：当出现尿中泡沫增多，尿量减少，双下肢水肿时，应警惕肾小球疾病。临床中应积极明确病因、病理类型，给予合理治疗，这利于疾病控制。本篇患者因上述症状就诊，检查后发现存在大量蛋白尿，血白蛋白降低，后确诊为肾病综合征中的微小病变。临床给予糖皮质激素治疗，后续患者的病情得到控制，各项指标恢复较好。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】肾病综合征
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2018年9月
【治疗方案】药物治疗（氯沙坦钾片盐酸二甲双胍缓释片瑞格列奈片呋塞米片螺内酯片醋酸泼尼松片注射用甲泼尼龙琥珀酸钠骨化三醇软胶囊碳酸钙片低分子量肝素钙注射液阿司匹林肠溶片环孢素软胶囊）
【治疗周期】住院14天，门诊随访4年
【治果】病情得到控制，各项指标恢复良好
一、初次面诊
有位60岁大爷在1周前出现无诱因出现尿中泡沫增多，每日尿量约为1000ml，较之前减少，5天前，在劳累后感觉尿量明显减少，每日仅400-500ml，且尿中泡沫增多，双下肢水肿，无血尿及排尿不适，故来我院就诊。对该患者进行尿常规检查，发现其尿蛋白（），尿潜血（），血白蛋白为23.2g/L，肌酐为89.5μmol/L，血常规正常。门诊给予利尿治疗后，患者水肿有所缓解，但血白蛋白仍为21.2g/L，肌酐为90.9μmol/L，且出现血脂升高，为进一步明确病因，收入院进行治疗。与患者交流中得知，患者目前无皮疹、光过敏、关节痛等表现，既往存在糖尿病病史3年，但个人史、婚育史无特殊情况，也无肾病家族史。后对患者行体格检查，结果显示患者血压为130/80mmHg，心脏、肺部、腹部查体后无特殊发现，但患者颜面部存在水肿，双下肢出现重度水肿。查患者尿蛋白和血蛋白，发现该患者蛋白尿为7.5g/天，血中白蛋白为21.2g/L，因此初步考虑为肾病综合征，属于肾小球疾病的一种。
二、治疗经过
针对患者出现的水肿、蛋白尿，以及糖尿病史等临床表现，决定优先给予该患者相应的对症治疗，主要包括以下几个方面：
1、水肿：限制水盐摄入，给予呋塞米片、螺内酯片利尿治疗；
2、蛋白尿：口服氯沙坦钾片，以降低尿中蛋白；
3、糖尿病：口服盐酸二甲双胍缓释片、瑞格列奈片进行治疗。
为进一步明确疾病诊断，给予患者行肾穿刺活检，由肾脏的病理类型决定下一步治疗方案。肾穿刺病理结果显示，该患者存在肾小球微小病变。给予患者应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，1周后改为口服醋酸泼尼松片，同时辅助碳酸钙片、骨化三醇软胶囊进行治疗，以预防骨质疏松。另外，由于患者血白蛋白低，血液高黏，因此给予抗凝、抗血小板治疗，即住院期间给予低分子量肝素钙注射液，以预防血栓，后改为口服阿司匹林肠溶片，进行抗血小板治疗。
三、治果
本篇患者对于糖皮质激素类药物醋酸泼尼松片的治疗反应良好，应用该药物治疗1周后开始起效，可见患者尿量增多，2周后尿中蛋白明显减少，24小时尿蛋白定量为0.3g/d，尿量增多，约达2000ml/天，患者血白蛋白升高至35.3g/L，血肌酐为80-90μmol/L。在后续的激素减量治疗过程中，患者因为劳累、感染等原因，曾出现4次复发，后给予醋酸泼尼松片环孢素软胶囊治疗，目前病情恢复良好，尿蛋白为0.14g/d，血肌酐稳定在80μmol/L左右，血白蛋白为38-43g/L，病情得以控制。治疗14天后，患者恢复状态较为良好，予以出院。截止目前，患者已连续门诊随访4年。
四、注意事项
很高兴，患者在经过一系列的治疗后，病情得到控制，各项指标恢复良好，但患者出院后仍有以下几点需要注意：
1、放松心情，保证睡眠，保持规律生活，饮食中低盐、低脂、优质蛋白饮食。另外，由于该疾病很容易复发，因此患者应尽量避免劳累、感染，减少复发风险；
2、定期门诊复查，包括血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血白蛋白、血脂、血糖等检查项目，以了解肾脏疾病恢复情况。根据治果，减少糖皮质激素的剂量或调整治疗方案；
3、患者在应用糖皮质激素期间，应注意监测血糖、血压，如果出现不适症状，应及时前往医院就诊，并向医生如实告知监测情况，以便后续调整治疗。
五、个人感悟
肾小球疾病包含很多种类，如各种肾炎、肾病综合征等。肾病综合征是肾内科常见的病症，属于肾小球病变的范畴，该疾病根据病因可分为不同原因，有原发性、继发性和遗传性。本例患者属于原发性肾病综合征中的微小病变，是治果好的病理类型，患者短期之内可以获得临床缓解。但本病容易复发，后续一定要坚持定期复查，避免感染、劳累等诱发疾病复发的因素。
