：患者女，45岁，一周前发现双下肢有水肿，随时间推移加重，伴有食欲下降。肝功提示血清白蛋白下降至24.7g/L，24小时尿蛋白定量3.99g/24h，诊断患者为肾病综合征。行肾穿刺病理活检，结果考虑为微小病变性肾病。予以患者强的松激素治疗，患者症状逐渐缓解，病情得到控制，遂予以出院。
【基本信息】女、45岁
【疾病类型】肾病综合征伴微小病变性肾病
【就诊医院】宜昌市人民医院（）
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】降脂、激素抗炎等内科治疗
【治疗周期】住院治疗12天，终身随访
【治果】症状改善，病情得到控制
一、初次面诊
患者于一周前发现双下肢有水肿，随时间推移加重，伴有食欲下降，尿量和往常没有区别，没有腰痛，没有肉眼血尿，没有关节疼痛。起病后第六天，也就是一天前，患者就诊于外院，查出血清白蛋白31.9g/L，尿蛋白，外院受治疗条件所限，建议患者来我科就诊。
了解病史后查看患者双下肢水肿的情况，为凹陷性水肿。结合外院的化验结果可以得到蛋白尿血清白蛋白下降伴有水肿伴有纳差。由此，初步考虑患者为肾病综合征，但具体情况还需要进一步完善相关检查才能得出结论。
二、治疗经过
督促患者进行抗核抗体、24小时尿蛋白定量、尿本周蛋白和肝功等检查以及患者入院后的常规检查肝功结果提示肌酐正常，说明肾功未受影响，或尚处于代偿期，只要能控制病情，暂不需要处理，患者的总胆固醇有升高，但其余血脂代谢的指标正常，此外，肝功同时提示血清白蛋白下降至24.7g/L，就白蛋白这一项来说，已达到诊断肾病综合征的标准，余下便是要等24小时尿蛋白定量的结果。
基于目前的结果，先给予患者阿托伐他汀的降脂治疗和补充白蛋白等对症处理，同时嘱患者绝对卧床，尽量减少活动。
入院第三天，24小时尿蛋白定量结果为3.99g/24h，达到肾病综合征诊断标准，可以临床诊断患者为肾病综合征。入院后第六天行肾穿刺病理活检，考虑为微小病变性肾病。由此，患者确诊为肾病综合征伴微小病变性肾病。基于此诊断结果，当日予以患者强的松激素治疗，减轻炎症对肾小球的损害，治疗后逐渐减量至维持剂量，患者症状逐渐缓解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治疗十二天。
三、治果
患者因“双下肢水肿1周”入院，入院时患者双下肢水肿，伴有食欲下降，结合患者症状、体征及外院检查结果，初步考虑为“肾病综合征待查”，入院后完善相关检查，确诊肾病综合征伴微小病变性肾病，予以补充白蛋白、降脂、激素抗炎等治疗手段，共住院治疗12天。
出院时患者双下肢水肿消失，食欲改善，大小便正常，复查尿常规，尿蛋白恢复正常水平，遂予以出院，嘱两周后回院调整激素剂量。
四、注意事项
1、肾病综合征患者出院后要减少强体力劳动和活动，避免再度发病，同时也要适当锻炼，增强体质避免感染，感染同样能诱导发病。
2、微小病变型肾小球肾炎这一型复发率高，定期肾内科或内分泌科随访尿蛋白、尿常规，能有助于及早发现问题。
3、出院后调整饮食结构，低脂优质蛋白饮食，降低蛋白类食物占比，少吃辛辣刺激性食物。
4、发病后，患者应优质蛋白饮食，不可高蛋白饮食，即摄入蛋白质应为牛肉、鱼肉等优质蛋白，但占食物的比重要小。
五、个人感悟
本例患者起病急骤，心情比较焦虑，但入院后并未接受太多治疗，我主要是叮嘱其休息，这引起了患者不满，可能是认为医生不作为，并导致后面沟通肾穿刺病理活检时存在一定困难。这一小插曲充分警告医护人员沟通的重要性，明确诊断，制定治疗方案时，也应当对患者进行及时、充分的病情沟通，毕竟上没有比患者自己更担心身体健康的人了。
此外，该患者所患微小病变性肾病，乃是肾病综合征常见原因之一，被称作容易复发的类型，医护人员在治疗过程中，应该较为大量的科普该病的日常护理知识和典型症状，帮助其至少能识别复发与否，同时还能通过这种健康宣教增强患者对疾病的重视度。
目前，对肾病综合征的治疗尚不能离开激素二字，大量长期服用激素的患者出现严重的并发症，例如股骨头坏死、过度肥胖、内环境紊乱等，如何将激素治疗踢出肾病综合征的治疗方案，是每一个肾内科医生努力的目标。
