下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病,临床上表现为一侧下肢突发明显肿胀,早期(两周之内)主要并发症为致命性肺栓塞,治疗首选植入下腔静脉滤器后抗凝溶栓治疗。早期治疗越积极正规,患肢肿胀消退越完全,将来发生并发症的机会越低。本病早期若未能积极正规治疗,血栓溶解不完全,逐渐转为陈旧性,可遗留明显后遗症,长期阻塞下肢深静脉而引起回流障碍,临床上表现为患肢肿胀明显,足靴区(小腿远端和足部)皮肤变黑(色素沉着),甚至形成反复发作、经久不愈的慢性顽固性溃疡,严重影响患者的生活质量。
部分陈旧性下肢深静脉血栓形成患者表现为髂静脉(位于盆腔)和股总静脉(位于大腿根部)闭塞,此型患者可通过介入治疗开通髂股静脉闭塞段,能够明显改善患肢静脉回流,缓解患肢症状。近年来笔者通过介入治疗陈旧性下肢深静脉血栓形成,已取得显著。通过介入联合微创手术治疗在短时间(1个月)内了长达10年之久的下肢深静脉血栓形成引起的下肢慢性溃疡。
图1陈旧性下肢深静脉血栓形成引起的小腿慢性溃疡,迁延不愈达10年之久。
图2患侧股静脉穿刺造影见患侧髂静脉重度狭窄-闭塞,对侧髂静脉通过侧支循环显影。
图3术中为预防肺栓塞,先植入下腔静脉滤器。
图4球囊扩张、支架植入术后患侧髂静脉已完全开通,对侧髂静脉不再显影。
图5为促进溃疡创面愈合,术后行点状植皮,所植皮片已全部成活。
图6入院后4周,小腿溃疡创面愈合,取皮创面愈合良好。