贵阳脑癫医院

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一、首选药物及作用机制

丙戊酸钠缓释片

适应症：全面性强直阵挛发作(癫痫大发作)、混合型癫痫发作。

作用机制：通过增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经递质作用，抑制神经元异常放电。

特点：广谱抗癫痫药，对多种类型癫痫有效;需定期监测肝功能，避免与阿司匹林联用;妊娠期女性慎用。

左乙拉西坦片

适应症：部分性发作继发全面性发作、原发性全面强直阵挛发作。

作用机制：调节突触囊泡蛋白SV2A，抑制癫痫样突发放电。

特点：耐受性较好，常见不良反应为嗜睡、头晕;肾功能不全者需调整剂量;不影响其他抗癫痫药物代谢。

卡马西平片

适应症：全面性强直阵挛发作、部分性发作。

作用机制：阻断电压依赖性钠通道，抑制异常放电扩散。

特点：对脑肿瘤或中枢神经系统感染导致的癫痫效果显著;需监测血药浓度，避免骨髓抑制;用药前建议进行HLA-B*1502基因检测(预防严重皮疹);避免与葡萄柚汁同服。

二、其他常用药物及适用情况

苯妥英钠片

适应症：强直阵挛发作、复杂部分性发作。

作用机制：稳定神经元膜电位，减少异常放电。

特点：长期使用可能导致牙龈增生、骨质疏松;需定期监测血药浓度;老年患者需减量。

拉莫三嗪片

适应症：全面性强直阵挛发作、部分性发作。

作用机制：抑制谷氨酸释放和钠通道，稳定神经细胞电位。

特点：起始剂量需缓慢递增以防皮疹;与丙戊酸联用时需调整剂量;服药期间避免阳光直射;适合合并抑郁症状的患者。

托吡酯片

适应症：全面性强直阵挛发作、Lennox-Gastaut综合征。

作用机制：阻断神经元持续去极化导致的反复电位发放，降低兴奋性中枢神经递质。

特点：可能引起认知障碍、体重减轻;需监测血药浓度。

三、特殊情况用药

癫痫持续状态(发作持续>30分钟)

急救药物：地西泮注射液(静脉注射)、苯巴比妥钠注射液(肌肉注射)。

作用：快速控制抽搐症状，减轻神经损伤。

药物难治性癫痫

治疗选择：

手术治疗：如前颞叶切除术(适用于颞叶癫痫)、胼胝体切开术(用于跌倒发作)。

神经调控治疗：迷走神经刺激术、脑深部电刺激术(适用于不适合手术的患者)。

生酮饮食：高脂肪、低碳水化合物饮食，适用于儿童难治性癫痫。

四、用药原则

个体化治疗：根据发作类型、年龄、病因、合并症等因素选择药物。

单一药物优先：初始治疗尽量单药使用，效果不佳时再考虑联合用药。

长期规律用药：需持续2-5年无发作方可考虑减量，突然停药可能诱发癫痫持续状态。

定期监测：定期复查脑电图、血药浓度及肝肾功能，调整治疗方案。

避免诱因：保持规律作息，避免熬夜、饮酒、闪光刺激等。

五、药物不良反应管理

丙戊酸钠：胃肠不适、震颤、体重增加。

左乙拉西坦：嗜睡、头晕。

卡马西平：皮疹、白细胞减少。

苯妥英钠：牙龈增生、骨质疏松。

拉莫三嗪：皮疹、头晕。

建议：患者应在医生指导下用药，定期复诊评估疗效，不可自行增减剂量或停药。若出现严重不良反应或发作频繁，应及时就医调整治疗方案。