一、长沙南海儿科王亚波专家-对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行监测

ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为ADHD的发生是在胚胎期和婴儿早期由复杂的遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的结果。因此应对具有高危因素的儿童进行监测和早期识别，从年龄及病程上做到早发现、早诊断。重点监测人群包括以下两种。

1．具有遗传易感性的高危儿：

有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他亲属。

2．具有环境易感性的高危儿：

（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、双酚A等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。

二、ADHD的临床评估及治疗目标

儿童保健中心医师应掌握ADHD的临床评估工具应用、诊断和鉴别诊断要点及ADHD共患病的识别，实现年龄及病程两方面的早期诊断。

（一）ADHD的临床评估

诊断及治疗前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，治疗后可采用疗.效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。儿童保健中心医生应对存在学业或行为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的4~18岁儿童尽早启动筛查和评估。诊断及治疗前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，治疗后可采用疗.效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。儿童保健中心常用评估问卷有如下几种。

1．ADHD诊断量表父母版

2．Weiss’s功能性缺陷程度评定量表

3．Swanson,NolanandPelhamRatingScales，SNAP)Ⅳ

4．Conners父母评定量表

5．困难儿童问卷调查（questionnaire-childrenwithdifficulties，QCD问卷）

6.美国康奈尔儿童多动症行为诊断量表

7.上海市儿童多动症行为量表

8.Achenbach儿童行为量表

9.Conners教师评定量表

10.儿童睡眠习惯问卷

11.Rutter儿童行为问卷

12.儿童抽动症诊断标准

13.YGTSS耶鲁综合抽动严重程度量表

此外，初诊除据情况选择症状、共患病、功能损害评定工具进行评估以外，还应进行认知能力评估。

（二）ADHD的治疗目标

缓解核心症状，大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力。

ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。我院儿童保健中心医师针对各种罹患ADHD的高危儿童进行长期监测、定期筛查，大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力。针对不用年龄段和不同症状的孩子进行个性化治疗方案。4-6岁儿童首选非药物治疗，包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预。

儿童保健中心可以进行注意力评估与指导。6岁以后采用非药物治疗和药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿达到佳疗.效。

希望家长朋友们重视ADHD的问题，选择合适的治疗方案，给予孩子恰当的支持和引导！