扭转痉挛脑瘫患儿的康复训练
扭转痉挛脑瘫主要表现：患儿智力，言语正常，主要出现姿势（非对称性颈紧张反射）和运动的异常。右侧上下肢肌张力较于左侧偏高，活动时患儿的配合度不高。体现：（1）仰卧位时头习惯向左侧倾斜，而右侧上下肢出现屈曲的姿势，左侧则是伸展位。（2）患儿不能独自长腿坐位和端坐位，在治疗师辅助下坐位时表现为肩关节后缩，右侧上肢屈曲，头向左侧偏斜，整个躯干向右侧扭转，骨盆倾斜。（3）患儿由于受非对称性颈紧张性反射影响双手不能同时进行功能运动，很难在中线位置活动，（4）患儿的手功能良好，可进行一些粗大和精细运动。非对称性颈紧张性反射：（1）检查方法：小儿仰卧，头于正中位，上下肢伸直，检查者将小儿的头部向一侧转动，小儿的颜面侧上下肢会出现伸展的动作，而另一侧的上下肢会出现屈曲的动作，出生后1周出现，2-3个月时明显，以后随着神经系统的发育而消失。（2）意义：4个月后仍持续出现则提示有脑损伤，这种原始反射的持续出现，会严重影响患儿的姿势和运动发育。是脑瘫的典型特征。扭转痉挛又称特发性扭转痉挛（ITS）、扭转性肌张力障碍、原发性肌张力障碍，临床以肌张力障碍及四肢、躯干以至全身剧烈不随意扭转为特征。分为原发性及继发性，原发性多见。扭转痉挛主要是躯干和四肢的不自主痉挛和扭转，但这种动作形状又是奇异和多变的。起病缓慢，往往先起于一脚或双脚，有痉挛性跖屈。一旦四肢受累，近端肌肉重于远端肌肉，颈肌受侵出现痉挛性斜颈。躯干肌及脊旁肌的受累则引起全身的扭转或作螺旋形运动是本病的特征性表现。运动时或精神紧张时扭转痉挛加重，安静或睡眠中扭转动作消失。肌张力在扭转运动时增高，扭转运动停止后则转为正常或减低，变形性肌张力障碍即由此得名。病例严重者口齿不清，吞咽受限，智力减退。此病是由于肌肉肌肉异常的不随意收缩而引起头部及颈部扭曲，转动而产生异常的姿势。所以又称为痉挛性斜颈。起病缓慢，早期表现为周期性头向一侧转动或者前倾、后屈，后期头常固定于某一异常姿势。受累肌肉常有痛感，亦可见肌肉肥大，可因情绪激动而加重，头部得到支持使可减轻，睡眠时消失。一、发病率
痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍常见的一种类型。可发生于任何年龄，中老年、女性多见，发病率为十万分之九。二、临床表现临床上根据肌肉受累范围可以分为四型：（1）旋转型：头沿身体纵轴向一侧作痉挛性；（2）后仰型：头向背部后仰，面朝天；（3）前屈型：头向前屈，下颌抵在胸前；（4）侧屈型：头偏离纵轴向左或向右，耳朵靠近肩部，常伴有同侧耸肩。当患者试图维持其头部正位时，大多有头部震颤。主要的康复训练：（一）头部的控制：
该患儿由于出现仰卧位时头向一侧转动，所以在训练时我习惯于侧卧位活动（可抑制其异常姿势），之后进行关节活动训练，还可主动诱导其右侧上肢向前伸出抓握物体（防止肩关节后缩）。（2）仰卧位时颈部关节松动法：1、按摩放松颈部紧张的肌肉。2、患儿体位：去枕仰卧位，头枕在治疗师手掌上，颈部中立位。3、治疗师位置及操作手法：坐于患儿头顶上方，一侧手托住患儿头后部，一侧手放于下颌处，双手将头部沿长轴纵向牵拉，持续约15秒，然后放松还原，重复3次。4、旋转摆动：增加颈椎旋转摆动的活动范围，治疗师位置同上，向左旋转时，治疗师右手放在患儿枕部拖住其头，左手放在其下颌，双手同时使头部缓慢向左转动，向右旋转时手法操作相反。（二）翻身训练：
利用双上肢带动躯干，骨盆的旋转进行翻身。做法：向右侧翻身时，头向右侧旋转，右侧上肢举到头顶，拿东西诱导患儿左手去抓东西，使其向右侧翻身，左侧相反。躯干，骨盆控制：（三）坐位下的训练：1、肩部控制：首先让患儿靠在自己身上，将双手通过患儿双肩从其体前握住患儿双侧骨盆，然后用自己的上肢对患儿的双肩向后加压。促使患儿两肩胛骨内收，肩部向外展方向运动。2、躯干回旋：上方法同时，治疗师双手向后方移动到腰部，在持续控制肩部的同时，治疗师的拇指朝向外侧，双手握住患儿躯干做缓慢的回旋运动。注意保持患儿躯干的伸展。可用于增加躯干的可动性，降低肌紧张反复多次。或利用双肘进行躯干回旋。3、转移体重：在保持肩关节外展外旋的同时，利用单手负重，诱导患儿将体重向侧方移动，患儿向左侧移动时，右侧躯干伸展，头右移保持直立。4、抑制屈曲姿势，保持后方支持体重：治疗师位于患儿后方，患儿以外展外旋位从后方支撑于床上，手掌向下，手指完全伸展，从后方加以对肩关节的控制。5、双手中线位置的功能活动：先固定一侧上肢，让另一侧上肢做指定动作，反复，之后让两上肢进行同时功能活动，比如一起举起体操棒。
脑瘫宝宝的表现
在日常生活中，家长们可在平时通过观察宝宝的行为而判断出其是否患有脑瘫病症。那么，脑瘫宝宝的表现都有哪些呢?
1—3月的早期症状
1、不注意看人，不凝视，追视差，不笑;
2、非对称性姿势
3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动;俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2—3个月可抬头45度—90度;
4、肌张力增高:拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋。背屈呈对称性，有时头偏向一侧，上肢内收、内旋，手握拳，全身发硬，躯干硬性伸展;
5、肌张力低下:全身发软，蛙位、倒U字形姿势等;
4—6月的早期症状
1、反应迟钝:不追视，不注意看人，眼不灵活;表情呆板不灵活，逗时无反应，叫名无反应。反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
2、不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。
3、注视手:6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。
4、头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。
5、身体扭转:4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。
6、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉，坐位呈后倾;如果全身发硬持续生后4个月以上，可诊断为脑瘫。
7、俯卧位抬头小于90度，拉起时头不跟，坐位呈全前倾，全身仍发软;如果“全身发软及自发运动减少“持续生后4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
8、拇指内收和手握拳:如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。
9、不能伸手抓物:手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物;如5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。
10、不会翻身，6个月以后还不能翻身，有诊断意义;
11、斜视:4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
12、残存原始反射，如非对称性姿势。
13、头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
7-12个月的早期症状
有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(7-12个月)则有一些其他症状表现:
1、8个月后还用脚尖站立。
2、8个月后下肢不使用或短暂地支持体重;
3、9个月后不能独坐。
4、手笨:手的精细动作如捏小东西、解扣、系腰带、等不灵活，不协调;在10个月后出现手笨有诊断意义。
5、10个月后的婴儿不用单手抓玩。
6、12个月后不能抓站。
7、15个月以后，还不会迈步。
8、12个月以后不会与人再见，有诊断意义。
9、12个月以后流口水及“吃手“，有诊断价值。
