马长生医生，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、首都医科大学附属北京同仁医院心血管诊疗中心主任。主任医师、教授、博士生导师、国家心血管临床医学研究中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心脏病学系主任。
华法林是最常用和有效的抗凝药物，由于华法林在体内代谢的个体差异大，而且容易受药物、饮食影响，不同病人的临床用药剂量可以相差20倍左右，易出现抗凝强度的波动。临床上通过检测国际标准化比值(INR)来评价药物的抗凝强度。
华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。随着INR的升高，出血的危险性也随之增加。有研究发现，INR在 2.0-2.9，每年每100个病人出血次数为4.8次，INR在 3.0-4.4，出血次数为9.5次，INR在 4.5-6.9，出血次数为40.5次，如果INR大于7.0，则每年每100个病人会有200次出血。
当INR大于5时, 出血风险明显增加。如果出现INR升高，应着重观察、及时检测INR的变化，同时需要注意出血部位、是否有活动性出血。如果只是皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血等轻微出血，一般危险性不大，如果出现呕血、便血，甚至头晕、头痛、言语不清、肢体活动障碍、昏迷，则应警惕严重消化道出血、脑出血，会危及生命。
INR过高时如何治疗?2013年华法林抗凝治疗的中国专家共识建议：
极少数病人在华法林的治疗窗内(即INR 2.0-3.0)也会发生出血，一旦出现，应立即就诊，根据出血的部位和严重程度，及时减少剂量或停用华法林。
停用华法林后24-36小时, INR开始明显降低, 以0.5-1.2/天的速度呈指数下降，但达到理想的水平需要数天，年龄越大, 降低越慢。许多临床医生对INR过高的病人采用停用华法林的方法, 因为出血的绝对危险是短暂的。
因此，服用华法林的患者应密切注意出血倾向，及时监测凝血功能，避免出现INR过高。
