江苏省人民医院梁辉，江苏省人民医院减重与糖尿病外科主任医师。
减重手术用与治疗肥胖症和糖尿病已经成为了公认的最有效的方法，单纯的内科治疗对于肥胖和糖尿病几乎是以失败告终，腹腔镜下手术几乎成为唯一的最基本的选择，那么手术有哪些?而每个患者又应该如何选择不同的术式呢?
减重术式主要有以下几种：1，可调节胃束带手术，这是一种在贲门下方放置可调节水囊的技术，在90年代曾经广泛使用，但是随着随访时间的延长，可调节束带手术已经逐渐减少，越来越多的减重中心以及减重外科医生不推荐患者选择该手术，主要可能发生的并发症主要有：束带滑脱，移位，溃疡，感染，甚至腐蚀到胃内，另外最重要的是减重效果更多依赖于患者的配合和依从性，所以减重效果不理想，在中国大约1%左右的患者接受的是该术式，主要是一些能严格接受随访要求，而且能听从医生的嘱托，饮食控制理想的患者，以及哪些绝对拒绝切割胃的患者。2，袖状胃切除术，这是在近10余年来逐渐被接受为单一的减重术式，已经受到各个国家减重组织的推荐，该手术之前主要是用于那些极重度肥胖(BMI>60)的患者，这些患者直接做胆胰转流手术风险极大，或者不适合直接做胃旁路术的，会先做袖状胃切除，减少大多数体重后再二期做胃旁路或者胆胰转流，但是随访发现绝大多数的患者不需要再做二期手术，单纯的袖状胃切除就已经能够达到减重的目的，该手术主要是切除全部的胃底以及大多数的胃体大弯部，以及少部分的胃窦，手术术后食管胃十二指肠的的连续性没有改变，消化道的完整性没有改变，该手术能减少多余体重的50～60%左右，但是对于那些主要吃零食或者以流质为主的，常常会影响减重效果，对于大多数年轻的肥胖患者，或者以治疗肥胖的并发症，比如多囊卵巢综合症等的目的，或者有胃癌家族史的患者建议选择袖状切除术，该手术主要并发症是切缘的漏，出血等，对于重度以上的的肥胖患者手术的难度依然是比较大的。术后仍然建议补充维生素和钙。铁等。3，胃旁路术，是最经典的减肥术式，因其减重效果理想，手术后的营养并发症可控，肥胖并发症缓解率高，该手术在近几年在减重术式中的比例逐渐有所下降，主要是袖状胃切除术的病例数增加，该手术主要是在贲门下方切割称为月30ml大小的小胃囊，根据肥胖的程度，把小肠与小胃囊进行吻合，原来的绝大多数的胃旷置在原来的位置，而食物不再经过大胃，从而达到进食减少，吸收减少的目的，减重多余体重的70%左右，对2型糖尿病等的缓解率也是很满意。该手术主要的缺点是有营养并发症的可能，主要有贫血，脱发，腹泻，缺钙，缺铁等可能，因此术后需要定期复查，按时补充维生素和各种微量元素。4，胃大弯折叠术，该手术的原理类似于袖状胃切除，但是不切割胃，是把胃大弯向内翻转折叠缝合，从而缩小胃内容积，达到进食减少的目的，可以减少多余体重的50%左右，但是对饮食控制的要求相对较高，术后需要定期复查以及补充维生素。5，胆胰转流术，是在亚洲相对选择最少的一种术式，该手术由两部分构成，做出袖状胃，结合十二指肠与空肠吻合，有进食量的减少，胆汁胰液的转流，该手术减重效果最好，可以减少多余的体重80%左右，但是该术式并发症较多，主要是腹泻90%以上，营养不良较高，在亚洲人中很少选择，目前在治疗糖尿病方面由于该术式降糖效果好，所以有一些改变的术式，达到降糖，而有减少并发症的目的。
当然几乎所有的患者都是在腹腔镜下完成，手术的并发症都是可控的，发生率是极低的，手术后只要能按时随访，遵从医嘱补充维生素等，营养并发症也都是可以避免的。
根据你自己的肥胖程度和你的实际情况，结合你的检查结果，综合考虑，听取医生的专科建议，合理科学的选择减重术式，从而达到最佳的治疗效果。
