东方医院肿瘤科王芬，医学博士，副主任医师、副教授，硕士生导师。
恶性肿瘤是凶险的疾病，到底什么是恶性肿瘤，恶性肿瘤有什么特点?
肿瘤包括良性和恶性肿瘤。目前对人类危害最大的要数恶性肿瘤。恶性肿瘤是一种基因病，是人体的正常的组织细胞在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。恶性肿瘤的主要特点是肿瘤细胞没有正常细胞的功能、细胞生长失去控制、细胞可以侵润转移。打个比方，正常组织细胞的结构是成熟的，细胞是可以起到一定的功能的，也不会自行不断地生长，即使受到了损伤，需要修复，那也是修复平整了就会停止继续生长。而恶性肿瘤已经失去了正常细胞的形态和结构，细胞繁殖的速度很快，但是细胞都没有成熟，有的就像刚生出来的小婴儿，有的像小学生，有的像中学生，这就是细胞的分化程度不同，细胞越幼稚，细胞的恶性程度越高，分化速度越快，同时，肿瘤细胞没有正常细胞的功能，因为他们是没有长大的孩子，不会起到正常细胞的作用，这些细胞生长不受身体的控制，就好像国家中的叛军，不会听中央政府的命令。肿瘤细胞会不断地向周围组织器官浸淫转移，就像人类会通过水陆空到达别的地方一样，肿瘤细胞会通过直接侵犯(陆路)、随着血管(空路)、淋巴管(水路)转移到全身各处。在人体，除了头发和指甲目前没有可能发生癌变外，人体其他组织细胞都有可能发生恶变。
肿瘤的三个三分之一学说
1981年世界卫生组织提出3个三分之一学说，就是说，三分之一的肿瘤可以通过改善生活习惯而避免，三分之一的肿瘤可以通过早发现而根治，另外三分之一的肿瘤可以通过积极的治疗而延长生命，减少痛苦，提高生活质量。而中医经典《黄帝内经》也提到：“圣人不治已病，治未病;不治已乱，治未乱。”可见预防肿瘤，早期发现肿瘤的重要性。
肿瘤的预防有三级，I级预防：鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。方法：鉴定环境中的致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。II级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗，防患于开端。方法：筛查、监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病变。III级预防：提高治疗率，提高生存率和生活质量，康复、止痛。方法：研究合理的治疗方案，进行康复指导，加强锻炼，合理饮食、 止痛。
肿瘤的I级预防：也就是明确恶性肿瘤的致病原因有哪些，以便改善生活习惯，远离致病因素。
进入21世纪，由于现代化进程的不断推进，人类活动、生活方式都发生了很大的变化，因此癌症的形成因素也变得复杂起来，我们把恶性肿瘤的病因大体归为两类，即外因与内因。外因，主要有化学因素、物理因素及生物因素。而内因包括遗传、精神因素。
首先我们了解一下几种常见的化学因素。
1、亚硝胺类：亚硝胺类作为一类强致癌物，据统计能引起41种动物的肿瘤，从环境中的工业废气和汽车尾气到食物中的腌制食品，皆是这种化学物质的来源，因此，生活中，我们应该远离腌制食物，腌制食品可引起消化道肿瘤。同时，注意防护空气污染，雾霾天出门戴口罩。
2、苯并芘类化合物。此类化合物是近些年经常提到的词，这种致癌物属于多环芳烃化合物，可诱发肺癌和皮肤癌，主要来源于工业废气、汽车尾气和厨房油烟，烤肉类食品也含有较高量的多环芳烃化合物;烤肉可致癌，烤肉时火的温度越高致癌的机会越大。因此，烤肉应该少吃，最多一周一次就可以了。国外曾有科学家把厨房油烟涂抹到小鼠的皮肤上，结果引起了皮肤癌。我国的女性因厨房油烟导致肺癌的机会较大，而且，油烟的温度越高，毒性越大，因此，厨房通风减低烹调的温度非常重要。
3、芳香胺和偶氮染料、苯：芳香胺和偶氮染料，如奈胺、联苯胺、品红、奶油黄等化合物是印染工业的基本原料，主要诱发膀胱癌。上世纪，苏联发现染料厂的工人发生膀胱癌的机会较大，并对此作了报道。而今天，我们选择衣物也要注意，掉色的衣物中的染料是致癌的，选择内衣最好是选浅色、不掉色及纯棉的，因为颜色越深致癌性越大。苯的毒性作用通过其在肝脏中的代谢产物在骨髓中聚集，最后导致基因突变。苯与血液系统疾病的发病密切有关，在接触苯的人群中(橡胶、油漆、染发剂、有机化工厂)血液系统恶性肿瘤的发病率为正常人群的5-6倍。苯的产生与家庭装修有关，如苯可存在于涂料中、家具的粘合胶中，因此，使用不好的涂料和品质较差的家具，对家庭成员身体损伤大，家里如果有婴幼儿，尽量不使用新装修的房子、新买的家具。染发剂除可导致淋巴瘤外还可导致膀胱癌。染发剂含有一种对苯二铵的治癌物质，美国的研究显示，长期染发的人群得肿瘤的机会是非染发人群的4倍。染发剂可导致淋巴瘤、膀胱癌，爱美的人们请注意，头发的自然美会更健康。
4、抗癌药物：致癌药物中50%为抗癌药物，主要是具有烷化作用的药物，如苯丁酸氮芥、环磷酸胺、白消安、马利兰、塞替哌等。化疗药物在治疗肿瘤的同时，也可引起其他肿瘤的发生，尤其是血液系统肿瘤。
5、吸烟是众所周知的致癌因素，烟包括燃烧的烟卷、雪茄的烟雾与不经燃烧的鼻烟、咀嚼烟草及槟榔。吸烟可引起肺、喉、咽、食管、胰腺、膀胱癌等多种肿瘤。而鼻烟及咀嚼烟草则与口腔、鼻腔、肾、膀胱癌有关。上个世纪初期，在烟草大规模出现之前，肺癌在世界范围内尚属较为罕见的疾病，自吸烟在全世界流行之后，肺癌的发病人数直线上升，据美国统计，85-90%的肺癌与吸烟有关，美国、英国全部肿瘤的30%由烟草引起，世界卫生组织2008年报道，肺癌仍是世界范围内确诊肿瘤中最多(占2008所有恶性肿瘤确诊病例的12.7%)及死亡率最高的恶性肿瘤(占2008所有恶性肿瘤死亡病例的18.2%)。我国的肺癌发病率及死亡率目前也在不断攀升，据2009年报告显示，我国的肺癌发病率为53.37/10万，以每年26.9%的速度增长，死亡率为45.57/10万，较40年前增长9倍之多，肺癌正在以迅猛的姿态威胁着人民群众的身体健康。吸烟者的肺癌发病率明显高于不吸烟者，平均高9-10倍，重度吸烟者至少可达10-25倍，即使是少量吸烟的人也存在严重的危险。如每天吸1-10支香烟，患肺癌的可能性是不吸烟者的10倍，在35岁至39岁时戒烟，男性能增加5年的预期寿命，女性能增加3年的预期寿命。即使是在65岁以后戒烟，也能增加预期寿命值。戒烟10年后，患肺癌的风险可以减少一半。
每天暴露在香烟的烟雾下超过15分钟，1年以上，就是被动吸烟了。妻子被动吸烟了十五年。被动吸烟的危害比直接吸烟还要大，吸烟者会吸入多量的主流烟与部分侧流烟，而被动吸烟者会吸入大量的侧流烟，无论主流烟还是侧流烟均含有几千种化学成分，其中致癌物达几十种，但两者相比，侧流烟更具毒性。
这里介绍一个吸烟指数，每天吸烟支数×烟龄>400 就是肺癌高危人群，患肺癌的风险很高。属于肺癌的高危人群的人，需要每年定期检查胸部CT以及早发现肿瘤。因此，为了家人，请远离香烟。
另外，我国南方好嚼槟榔，因此口腔癌发病明显较高，印度人也有嚼槟榔的习惯，因此，口腔癌发病率非常高，印度曾经因此试图禁止槟榔生产。嚼槟榔应该是一个危险的习惯，应避免。
6、霉菌毒素：在大部分肝癌高发区，花生、玉米、花生油等粮油食品中均含有大量的黄曲霉毒素B1。目前已知的霉菌毒素有200余种，其中有致癌作用的称为致癌性霉菌毒素。霉菌毒素主要诱发肝癌、肾癌、皮肤癌、淋巴肉瘤等。
7、酒和其他致癌物：酒除含有乙醇外，主要包括乙醛、丙醛、甘油、有机酸、酯类、芳香醛等，其中夹杂的危害物如霉菌毒素、氨基甲酸乙酯等。所有肿瘤中，3%与饮酒有关。过量饮酒可诱发咽喉癌、食管癌、肝癌等。75%的头颈部肿瘤与吸烟饮酒有关。
8、其他化学致癌物，如糖精，为膀胱癌致癌物;杀虫剂等有机氯有致癌作用;石棉可导致肺癌，并与吸烟有协同作用。砷、铬、铍、钼对人类有致癌作用。
常见致癌的物理因素：
1、电离辐射：电离辐射是明确的致癌因素，过度接受电离辐射可诱发多种恶性肿瘤，如皮肤非黑色素肿瘤、白血病、甲状腺癌和肺癌;电离射线致癌不会立刻发生，一般有一个延后期，2年可能发生白血病，10-15年可能发生其他肿瘤。一个正常人每年可接受的辐射量在3-4mSv之间，其中自然界的氡气、宇宙辐射等占2.9mSv，约为80%，另外0.5mSv为医用射线检查。低于4mSv的辐射量不会对人体构成危害。氡是唯一一种气态的放射物，被世界卫生组织公布为19 种主要的环境致癌物质之一 。1987 年氡被国际癌症研究机构列入室内重要致癌物质。自然界的氡可通过天然气、土壤、水和建筑材料进入室内，矿石、坑道含有大量氡气，长期在氡含量超标的环境中工作及生活，可诱发肺癌;在瑞典，氡在所有癌症诱因中排第五位。
2、紫外线：阳光中的紫外线是诱发皮肤非黑色素癌的主要原因;大气层中的臭氧层可吸收大部分的紫外线，只有部分到达地球表面。但由于近几十年人工合成制冷剂氟里昂和灭火剂等大量使用，破坏大气臭氧层，降低臭氧层对宇宙射线的吸收能力。在户外活动时应减少阳光暴晒时间，使用防晒霜，戴墨镜，打遮阳伞(防紫外线的)以防止紫外线的辐射，降低皮肤癌发生的危险性。
几种常见的生物因素：
1、霉菌：可诱发食管癌;
2、细菌：幽门螺杆菌(HP)首先由巴里·马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾·沃伦(J. Robin Warren)二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖。WHO宣布胃幽门杆菌为微生物型的致癌物质，与胃癌的发病有密切关系，也是第一个可致癌的原核生物。
3、病毒：人类T细胞白血病病毒(HTLV)与白血病、肉瘤、淋巴瘤、乳腺癌等有关;单纯疱疹病毒-2和人乳头状病毒与宫颈癌的发病有关;EB病毒与鼻咽癌、多发性B细胞淋巴瘤及传染性单核细胞增多症的发病相关;各种肝炎病毒与原发性肝癌的发生有关，肝炎、肝硬化、肝癌是乙肝三部曲，也是其他肝炎的三部曲。
内因方面，包括遗传因素和精神因素。
1、遗传因素：目前，只有视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经纤维瘤以及结肠息肉综合征等病被认为有明显的遗传倾向;乳腺癌约有30 %的病例有遗传倾向;某些消化道癌瘤(如胃癌、食管癌、肝癌)也具有遗传性;肺癌也似有一定的遗传倾向。
2、精神因素：中医将情志概括为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志活动(七情)，认为肿瘤与情志失调有密切的关系。现代研究显示，具有癌症性格的人，患癌症的危险性比性格开朗的人要高出15倍，癌性性格简单概括来说就是容易压抑情绪、易于焦虑紧张，或伴有消极逃避生活态度;不良的情绪会降低机体免疫力，导致肿瘤发生。
3、饮食营养失调：中医名著《景岳全书》写到：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”《济生方》载有：“过餐五味，鱼腥 乳酪，强食 生冷果菜，停蓄胃脘，……久则积结为症瘕。”这与近代医学研究中的营养失调与肿瘤发生相关的观点是一致的。 肥胖是致癌的危险因素之一，据世界卫生组织统计，介于1/3到1/4的全球癌症病例，和肥胖有着直接的关联，是大肠癌、乳房癌、前列腺癌、食道癌、子宫内膜癌、和肾脏癌的主要危险因子。
4、免疫功能：《内经》有“正气存内，邪不可干”。《医宗必读》：“积之成也，正气不足而后邪气踞之。中医认为：正气不足是肿瘤形成的内在条件。从免疫功能方面来说，当机体的免疫功能受到抑制或损伤时，肿瘤的容易发生，生长较快，并容易转移。
5、其他方面，内分泌紊乱与甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等发生有关;慢性炎症的常年反复发生也是肿瘤发病的一个原因，约15%的肿瘤是由慢性炎症转变而来。比如，食管炎--食管癌;胃溃疡--胃癌;慢性肠炎--肠癌;慢性支气管炎--肺癌;宫颈糜烂--宫颈癌;积极控制各种慢性炎症是控制肿瘤的基础。
以上的物理、化学、生物因素常常体现在生活中的各种不良习惯上。常见的不良生活习惯与肿瘤：1、饮食习惯：喜欢吃滚烫的食物;吃饭时间不固定，饥饱失常，饮食高热量，高脂肪，低纤维素，维生素缺乏，进食致癌物。2、作息不规律，喜欢熬夜;3、不注意口腔卫生;4、憋尿，不定期大便;5、缺乏运动。6、长期接触致癌物，如吸烟，染发。7、生活节奏过快，情绪紧张，不注意排解。8、吃隔夜及发霉变质的食物。
肿瘤的二级预防：是提高患者生存率的关键
二级预防要求患者早期发现肿瘤、早期诊断、早期治疗。
一、为什么要早发现肿瘤?早期发现肿瘤，患者的治疗疗效更好，多数有根治的希望。如手术治疗：病期越早，手术创面相对越小，对机体破坏越小，效果越好，多数实体瘤早期手术切除五年生存率可达到90%以上;放射治疗：病灶越局限，照射面积越小，放射反应也越小，放疗的疗效越好;化学治疗：肿瘤越小，细胞增殖比率高，对化疗药物越敏感;免疫治疗：肿瘤越晚期，免疫抑制越明显，治疗疗效越差;中医中药治疗：肿瘤越大，分期越晚，则癌毒越盛，正气越虚，预后越差，疗效越差。
二、如何进行二级预防?
1、首先，应开展健康教育，使大家可以警惕癌症的早期信号。75%的癌症发生在身体的表浅部位，这需要掌握基本的癌症预防知识，增强防癌观念，及时就诊。
2、定期进行健康检查，进行癌症的筛查，尤其是家族肿瘤病史的人，肿瘤高危人群以及有癌前病变的人，更应该了解相关知识，定期体检，这是维护健康的重要手段，是肿瘤早期发现的重要途径，除了自己经常自查体外，没有肿瘤危险因素的人应每年体检1次，有肿瘤危险因素的人每年体检1-2次。
对筛查方法的要求是：简便、准确(敏感+特异)、经济、易被接受。以下是几种常见肿瘤的常用筛查方法：
AFP+超声检查或CT 检查肝癌
宫颈涂片细胞学 检查宫颈癌
纤维胃镜 检查胃癌
胸部X线片、痰脱落细胞学 检查肺癌
钼靶X线片/B超 检查乳腺癌
大便隐血、纤维肠镜 检查大肠癌
及时治疗癌前病变，防止癌前病变发展为肿瘤;如果确诊为早期肿瘤，应到专业的肿瘤专科进行的合理治疗，以免延误病情。
肿瘤的高危人群：肿瘤的高危人群就是存在于某一肿瘤危险因素的人群称为这一肿瘤的高危人群。对高危人群进行监测，有利于早期病人的发现，而且较一般普查发现肿瘤病人，有事半功倍的作用。
癌前病变(premalignant lesion)：是癌前状态在病理学上的概念，指有些病变的本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中有一小部分可能发展为癌;癌前状态(precancerous stage)：人体的某些增生性病变容易演变为癌肿。
癌前病变与相应的肿瘤
粘膜白斑 口腔、外阴癌
宫颈糜烂 宫颈癌
色素性干皮病 皮肤基底细胞癌
囊性乳腺病 乳腺癌
多发性家族性结肠息肉病 结肠癌
慢性萎缩性胃炎 胃癌
逐渐增大变色的黑痣(特殊部位) 恶性黑色素瘤
异常妊娠 绒癌
老年日光性角化病 皮肤鳞癌
3、最后，也是最重要的，是早期肿瘤的合理治疗，这是II级预防的主要目的，是病人获得长期生存或者治愈的重要保证，合理治疗,需要患者保持清醒的头脑，前往专业的肿瘤专科寻找专家治疗，以免贻误病情。
祝愿大家身体健康，远离肿瘤。
