清华大学玉泉医院神经内科主任 耿同超
头晕是生活中常见的不适，几乎每个人都经历过。引起头晕的原因有很多，病灶不一定在脑子里，除了常见的脑血管病外，颈椎病、高血压、耳石症等疾病都会引起头晕。既然头晕的病因如此复杂，该如何区分呢?
如果头晕的病因出在脑，多数是脑供血不足导致的。头晕发作时病人看东西不清楚，有重影，还可能出现舌根发硬、说话不流畅、手脚不灵活等情况。如果是血管狭窄引起的脑供血不足，头晕发作频繁，症状重复出现。出现这类症状时，应首先到神经内科就诊。
上述情况是常见的神经系统疾病，还有很多头晕源于其他系统疾病。血压控制不好的病人，常感到头晕。如果头晕表现为“忽悠一下”，面红发热，头重脚轻，伴有脖子发僵时，首先考虑是高血压导致的头晕。此时最好测一下血压。如果血压较高，应及时服用降压药物。有些患者血压降得过低，也会出现头晕，需要及时调整用药。
颈椎病引起的头晕，又叫颈性头晕，也很常见。颈椎退行性改变，如骨质增生、椎间盘突出等，会形成颈椎病。当颈部活动时，挤压路经此处的血管或刺激颈部交感神经系统，也可反射性引起头晕。中老年人及长期伏案工作的人，比如办公室文员、记者编辑等，比较常见。病人转动头、颈部会引起头晕，常伴有颈部和肩膀酸痛，转头时颈部“嘎嘎响”，局部按压有痛感，手臂时常发麻。这种头晕，要去骨科看病。
如果病人突然感觉天旋地转、房倒屋塌，伴有恶心、呕吐、出汗、甚至排便等，医学上叫“眩晕”。人的内耳不但负责听力，还有平衡的功能。内耳中有一层耳石膜，上面有很多碳酸钙的结晶，我们称其为“耳石”。外伤、衰老、中耳炎等耳部疾病，都可能导致耳石脱落。脱落的耳石会随头位变化牵引内耳淋巴，将错误的平衡信息传递到大脑，从而引起头晕。如果总是在特定头位，比如抬头、翻身、低头等，出现眩晕，具有突然、短暂、摆正位置后慢慢消失等特点，就要高度怀疑耳石症。临床上，近95%的耳石症患者能通过手法复位康复。如果是突然发作的旋转性眩晕，伴有耳聋、耳鸣及耳内闷胀感，要考虑美尼尔氏综合征，这也是一种内耳的疾病，应该去看耳鼻喉科。
此外，神经衰弱、失眠、焦虑等心理疾病，贫血等内科病也可能引起头晕。鼻子出现问题也是头晕的原因之一，最常见的是鼻窦炎，往往伴有流脓涕、鼻塞、头痛。急性鼻窦炎经过抗生素治疗可痊愈，头晕也会逐渐消失。
总之，头晕是一种现象，原因很多，不能简单判断。当病人出现持续或反复发作的头晕时，不要硬扛着，如果分不清自己是哪种类型的头晕，可先到神经内科就诊，让医生帮忙分析病情。医生会根据脑血流图、脑CT、核磁共振成像、前庭功能等检查来明确诊断，确定治疗方案。
