前不久，我去基层医院进行骨科医生培训讲座。期间我讲到了颈椎病的分类和治疗，当讲到颈椎病的保守治疗时，我提了个问：颈椎病的保守治疗是大多数患者首选也是基层医院常用的方法，那么，什么方法是可以针对所有颈椎病患者的呢?本来正确答案是“颈托外固定”的，可现场参加讲座的异口同声的回答：“牵引”。绝大部分颈椎病患者属于神经根型颈椎病，此型颈椎病通过牵引治疗70%的患者有明显疗效。因此，大家往往有这么一种感觉——颈椎牵引治疗颈椎病可以取得良好的治疗效果。但是，并非所有的颈椎病都适合颈椎牵引治疗。首先，脊髓型颈椎病患者不适合颈椎牵引治疗。这类患者由于颈脊髓受压，颈椎牵引时颈椎生理弯曲变小，脊髓会相对向前移动，此时颈脊髓受压更明显了。且脊髓对压迫缺血非常敏感，因此脊髓型颈椎病患者牵引治疗可能会导致症状加重、造成脊髓医源性损伤。其次，交感椎动脉型颈椎病患者也不是都适合颈椎牵引治疗的。非颈椎间盘突出导致的椎动脉狭窄或交感神经节受压的病例，牵引治疗后症状得不到缓解甚至因为加重颈椎不稳和血管、神经受牵拉导致症状加重。还有就是伴有明显颈椎失稳的颈椎病患者同样也不适合牵引治疗。颈椎牵引治疗会使关节囊相对变松弛，在正常稳定状态下的颈椎不会出现任何症状，但是对于已经很不稳定的颈椎来讲是加重了其不稳定性。因此也不适合牵引治疗。综上所述，在对患者进行颈椎病的保守治疗时不要千篇一律，需要明确患者颈椎病的类型，有针对的进行治疗。对保守治疗无效的病例应正确指导患者积极接受手术治疗，对不能采用保守治疗的颈椎病患者(脊髓型颈椎病)也应提供正确的治疗途径——手术治疗。
博主简介：李志刚，湖北省新华医院骨科副主任，脊柱疾患中心副教授、副主任医师。
