心脏作为人体最重要的器官,在不同年龄段,出现的问题也不一样。一个心脏病的病人,需要一支服务的团队去对心脏病终身照护。哈特瑞姆心脏医生集团启动了心脏病终身照护管理模式,从患者就诊前开始,一直延伸到一生,实现心脏病患者院内院外的全闭环管理。心脏病终身照护是什么呢?心脏是人体内最忙碌的器官,心脏病这种疾病本身特点决定了它不可能治疗一次就彻底好了,它是一种慢病,需要长期管理。
而长期照护也是破解过度医疗的关键一招,不能仅靠医生觉悟,更重要的是,通过终身照护,增进全民心脏健康的重要尝试,通过让一个患者养成健康生活方式进而让一个家庭养成健康生活方式,通过让一个个家庭养成健康生活方式最终影响整个社会。作为心脏病患者,他们住院可能只有一周,但通过心脏病终身照护这种模式,医患之间的强联系可能会持续一辈子。我的一位心衰老患者自创立之初就跟随哈特瑞姆,4年来我们从未中断过联系。因为同时患有心律失常、高血压、冠心病,我们陆续为他做过房颤射频消融手术、装过起搏器、搭过桥,有任何疾病问题他都能找到我们得到及时的解答和处理。医患关系之外,我们已经相处得更像是朋友。
很多患者是在网上咨询过并且预约了门诊。在来门诊就医之前,随访护士就会详细指导患者怎么乘车来院,带什么证件材料,告诉患者医院附近哪个酒店经济又好住;住院期间,所有医护人员持续提供个性化的疾病科普教育,随时随地都在患教;出院之后,患者有任何疑问也能通过随访护士找到专家咨询,无论问题是否与住院期间的疾病相关。
因为心脏病患者,尤其是老年患者,经常同时合并多种疾病,因此我们的管理也不仅仅限于单一病种。譬如患者只是因为房颤来哈特瑞姆心脏中心就医,但我们会把他的高血压、冠心病、糖尿病等心血管危险因素整体管起来,而不是仅仅管理房颤,甚至,不仅仅限于心脏疾病。