所谓血型改变，也就是在两次以上的血型检测中出现不同结果，这里面包含两种情况，一种是某一次检测结果有误或模糊不定 ;另一种情况是确实有血型抗原的改变。
1、ABO血型的分子基础：A抗原、B抗原和H抗原
血型的判定取决于红细胞表面所携带的抗原，比如A型红细胞携带A抗原，B型红细胞携带B抗原，AB型红细胞携带两种抗原，O型红细胞上两种抗原皆无。
A抗原和B抗原来自红细胞表面的同一种糖链结构，也是它们的生成底物，称为H抗原(属于另外一个与ABO紧密相关的Hh血型系统，如孟买型)。A抗原和B抗原的不同仅在于其末端的糖基不同，A基因编码的N-乙酰氨基半乳糖转移酶在H抗原上添加了一个N-乙酰氨基半乳糖，形成A抗原;B基因编码的半乳糖转移酶在H抗原上添加了一个半乳糖，形成B抗原。
2、 既然A抗原和B抗原在结构上如此相似，那么它们能互相转变吗?
ABO血型是遗传决定的，但也存在获得性改变，但这种改变非常罕见，而且是不规则的，通常是由于感染或肿瘤所致。
临床上有一些“获得性B”的病人，他们本来是A型，但在其红细胞上也发现了某种B抗原。其来源可能是细菌中类似B抗原的糖脂类物质，也可能是来自细菌的去乙酰基酶将部分A抗原上的N-乙酰氨基半乳糖脱乙酰化成为半乳糖，也就是“变成”了B抗原。反过来，在体外用醋酸酐使“获得性B型红细胞”乙酰化，也可以使其恢复为正常A型红细胞。在体外可以用合适的外切糖苷酶移去A抗原与B抗原末段的糖基，使其变成H抗原，也就是使A型和B型红细胞变成了O型红细胞。
一般来说，可以认为获得性B只是病理状态下的一种暂时现象;目前尚未见“获得性A”的报道。
3、白血病会导致ABO血型的改变
1962年英国曾报道一例白血病病人，他的红细胞有26%是AB型，12%是A型，42%是B型，20%是O型。由于当时无相关的分子生物学技术，只能推测他在遗传上是AB型。白血病是造血系统的恶性肿瘤，造血系统的恶性变产生在遗传与功能上呈异质性的血细胞，其红细胞膜上的A抗原和B抗原可显著减少，原因可能是白血病相关的原癌基因的变异影响到ABO基因所致。有时，ABH抗原的改变也会先于发病之前，而成为白血病的一种预兆。
4、骨髓或造血干细胞移植引起的ABO血型改变
某些造血系统疾病的患者需要做骨髓或造血干细胞移植，这样，患者原有的造血系统就被“替换”。造血干细胞移植需要组织相容性抗原相匹配，而ABO血型是可以不合的。在ABO血型不合的造血干细胞移植后，受者的血型就会向造血干细胞供体的血型转变，血型转变还可以作为造血干细胞移植成功的标志之一。
之所以把造血干细胞移植的因素放在最后，因为这已经不是“血型的转变”，而是“血型的替换”了。
