今年十四岁的黄欢(化名)因为最近一段时间月经周期紊乱，经期延长，出血量较多，不能自止到江苏省人民医院妇幼分院就诊。经过检查，诊断为青春期功能失调性子宫出血。因为出血过多，黄欢已经出现了轻度贫血，这对她青春期的正常发育也造成了一定的影响，可以明显看到，小黄欢的脸色较为苍白，身材也很瘦小，看上去和她的年龄不相符。
妇女保健科笪红英副主任医师介绍，功能失调性子宫出血简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常而非生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常子宫出血。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则的阴道流血。功血的临床分型有无排卵性功血和排卵性功血两类，多数病人属于无排卵性功血。
无排卵性功血多见于青春期少女和围绝经期妇女。可有各种不同的临床表现，常见的症状是子宫不规则出血，特点是病人的月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，量少时呈点滴淋漓，多时量大持续2~3周不易自止。黄欢发生的功血就属于这一类型。在青春期由于中枢神经系统调节生殖的下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能建立健全需要经过一段时间，如果此时受到机体内部和外界因素，诸如过度劳累、精神过于紧张、恐惧、忧伤，环境、气候骤变等应激刺激或肥胖、减肥及遗传等因素的影响，就可能引起功血。而围绝经期妇女，由于卵巢功能不断衰退，卵巢对促性腺激素敏感性降低，或下丘脑—垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，导致黄体功能不足，随后排卵停止引起功血。此外，一些生育期妇女有时因内外环境应激如劳累、流产、手术或疾病等因素的干扰也可以发生短暂性的无排卵性功血。
排卵性功血多发生于育龄期妇女，卵巢虽然有排卵功能，但黄体功能异常，可分为黄体功能不足和黄体萎缩过程延长两种类型。黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。因为黄体期的缩短，故其不孕和早孕期流产的发生率高。而黄体萎缩过程延长会引起子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期会延长，多达9~10日，且出血量较多，后几日常表现为少量淋漓不断出血。
无排卵性功血病人在出血期间应迅速止血并纠正贫血，后可根据病因选择合适方案控制月经周期或诱导排卵。通常遵医嘱采用性激素止血和调整月经周期。内分泌治疗较有效果，但应根据不同年龄的对象采取不同方法。青春期少女和育龄期妇女应以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则。围绝经期妇女止血后则以调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。排卵性功血中黄体功能不足者可用CC、HCG和黄体酮促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。黄体萎缩过程延长者可用孕激素和HCG调节下丘脑—垂体—卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，子宫内膜及时完整脱落。
笪红英副主任医师提醒，功血病人服用性激素治疗期间，应严格遵医嘱使用，按时按量服用以保持血液中药物浓度的稳定，不得随意停服、减量或漏服，以免因性激素使用不当引起子宫出血。往往多数功血病人体质较差，会有不同程度的贫血，应注意加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、Vc和蛋白质。多食含铁丰富的食物如猪肝、鸭血、蛋黄、豆角等。如出血量较多，贫血严重者应及时到医院就诊。此外，功血病人要勇于表达内心感受，不要有疑虑和思想负担，以免精神过度紧张，刺激功血发生。(李华敏 朱小刚)
