核心提示：近日，北京一些医院集中出现保定患者住院治疗的现象。这些患者多是保定当地职工医保患者，来京却是自费住院。多名患者家属无奈的表示，“说出来都没人信，我们保定的医院，一听是职工医保，住院都不收。反正都是自费，经济条件允许，还不如选医疗条件更好的北京医院。”
近日，北京一些医院集中出现保定患者住院治疗的现象。这些患者多是保定当地职工医保患者，来京却是自费住院。多名患者家属无奈的表示，“说出来都没人信，我们保定的医院，一听是职工医保，住院都不收。反正都是自费，经济条件允许，还不如选医疗条件更好的北京医院。”
记者赴保定调查，在一种名为“总额预付制”医保新政下，出现医保中心给医院定指标，医院给科室定指标，医生限收职工医保病人，“超额得医生垫付”等情况。意在“减少医保基金流失”的政策，却出现公办医院限收职工医保病人，医患关系紧张;小型医院、民营医院放开收治，存在过度医疗、甚至是套保的嫌疑。
何健“要疯了”。
冲着电话那头的“医闹”嚷嚷：“你们能找来多少人去医保中心?”
“医闹”很专业，“去闹医保住院是吧?这事我们很熟，包吃包喝包抽烟，每人每天120块钱的工资，你要多少人，我给你找多少人。”
找“医闹”是医生给出的主意，连何健听起来都觉得滑稽。
但他没有办法，父亲查出肝癌中期，就因为有职工医保，被保定各家公办医院拒之门外。
“交医保还交出了祸害”
今年3月，保定市传染病医院，67岁的父亲确诊肝癌中期。
“花多少钱都得治。”何健说，父亲是退休干部，有职工医保，所以并没担心钱的问题，提出尽快住院治疗。
“住院可以，但得自费。”面对焦急的何健，医生很平静地说。
何健掏出父亲的医保卡，医生的回答更让他诧异，“医院不收职工医保病人”。
跑到医院门口，何健确认挂着“保定市医保定点单位”的铜匾。
医生态度明确，除新农村合作医疗和城镇居民医疗保险的患者外，其他患者住院均须自费。
这家医院不行，何健想去其他公办医院试试。
河北大学附属医院、保定市第一医院、保定市第一中心医院，他自己去或是托人联系了几乎所有保定市公办医院，答复都是“不收职工医保病人住院”。
一位在医院工作的朋友告诉他，“这事得自己想办法”。
“我们一个病人能想什么办法?”何健打听，自费治疗父亲的病，需要一二十万元。
除了钱，更闹心的是固执的父亲。
一辈子就知道工作的父亲，对自己的医保不能住院很上火，“交医保还交出了祸害”。老人咬定，不能走医保，干脆就等死，“我不想拖累子女，落得人财两空。”
一位好心医生给他们出主意，职工医保的事保定市医保中心管，可以雇“医闹”去医保中心，“闹一闹没准管事”。
赵有德比何健有经验，经历过两次“医保的祸害”。
今年大年初五，赵有德父亲突发心脏病，送到河北大学附属医院住院，因为老人有职工医保被拒收。
开始赵有德不信邪，“发狠地找遍了保定所有的公办医院”，结果没有一家肯收。老人最后在家里打了两天点滴，去世了。
今年4月初，赵有德岳父也突发心脏病，“长了见识”的赵有德直接把人送到公办医院的急诊，“急诊总不能不收吧，那直接就出人命。”医院果真收治，仅住了4天院，医院告知已花费6000余元，“说已度过危险期，催我们出院。”
自费就有床，医保就没床
4月初，记者连日探访保定市多家公办医院。
河北大学附属医院、保定市第一医院、252医院、保定市第一中心医院，各家缴费窗口前都摆放着“就诊者可用医保”的牌子。
4月15日，河北大学附属医院泌尿外科，记者询问是否有病床住院，值班医生爽快回答“有”。听说是职工医保，医生立刻改口，“要是自费住院，就有病床，职工医保住院，就没床”。记者询问原因，医生说“这是医院的规定”。
4月14日，保定市第一医院肾病科，值班护士称尚有大量空病床。得知是职工医保，护士迅速起身到医生办公室，片刻后招呼记者进去。
值班医生说：“这个月刚开始，病床有，可以先住着，看政策有没有什么变化。”
记者询问“政策变化”是何意，这名医生说，医院收治职工医保患者有额度，现在还没超额，“住着看情况吧，到时候额度满了，只能自费。”
记者连续多日在保定市多家公办医院病房统计，109名住院患者中，新农合患者61人，城镇居民医保患者41人，职工医保患者7人。
据保定多家公办医院的医生称，实行限收政策前，职工医保患者住院比例是最高的。
新农合住院患者普遍反映，国家的医疗政策好，“住院很容易。”他们不相信职工医保住院难，“怎么也比我们村里人强吧”。
医保“花超”，医生被扣奖金
“现在就苦了职工医保患者。”保定多家公办医院的医生证实，各医院严格执行职工医保住院限额，而对新农村合作医疗、城镇居民医保患者无限制。
对于限额实施时间，各家的医生表示有早有晚，有的从2010年就开始，有的从去年下半年开始，“到今年初，保定市公办医院全部实施了”。
王芳(化名)，保定市一家大型公办医院的医生，“我们也是受害者。”她说。
去年，王芳所在医院要求各科室控制职工医保住院比例。医院给每个科室规定每月收治职工医保病人住院产生费用额度，超出部分由各科室自行承担。
这并未让王芳感到意外，因为其他医院早就实施“职工医保住院科室定额制”。
王芳所在科室每月限额10万元，“也不是一个都不收，这个度很难把握”。
一个月过去，王芳的科室超标6万元。
发工资时，王芳才知道“要动真格的”。科室20来个医护人员，平均每人被扣两千多元奖金，“平摊超出的6万余元。”
据王芳说，第一个月很多科室超标，“医院态度很明显，花超了，医生就给病人垫钱。”
各科室医生怨言颇大，医院为此提升“服务”，每周向各科室通报当月医保使用情况，便于控制收治职工医保病人数量。
王芳坦言，10万元限额，意味着科室每月只能收十来个职工医保病人，“这也不一定够，有的病人花几千块钱就治愈，有的也许花几万元还没治好。”
第二月刚过10天，王芳所在科室又“花超了”。科室统一意见，当月剩余20天，不收任何职工医保病人，“医生也得活，不能老给患者垫钱看病”。
把矛盾留给患者和医生
拒收职工医保病人，王芳等医生想了多种办法。
“能推就推，能挡就挡。”自从实施限额后，王芳碰到病人“条件反射”，先问是不是职工医保。如果是，王芳特意问患者是否有其他并发症。举了个例子，肾病患者来泌尿科住院，又患有心脏病，泌尿科医生会先让患者去看心脏病，“目的只有一个，不能让病人在自己科室产生医保费用。”
没床位，是最常用的拒收职工医保患者的手段。
王芳坦言，有较真的患者会到病房查看床位，有些科室会把空床贴上假名字，对外说“都预约出去了”。
实在没办法，王芳还有绝招，“这病我们这治不了，你去其他医院看看吧”。
4月10日，王芳又以“治不了”拒收了一位前来住院的职工医保患者。“也顾不得自己丢脸，医院丢面子了。”她说，总不能跟患者解释，“让你住院就得扣我的钱吧”。
多名医生坦言，每天拒绝病人，患者言语上的冲突是常事。“连我自己都觉得医生和患者的关系变味了。”王芳说，医患关系本来就紧张，现在这种政策把矛盾只留给医生和患者，激化在最底层，“人家要活命，你拼命往外推，谁都有急的时候。”
就算想尽各种办法，王芳科室的限额有时还会超标。“谁都有个亲戚朋友。”王芳说，万一有特别熟的关系，不可能不收，所以要留一些额度。此外，难免每月遇上一两个“闹死都要住”的患者或是“门子”患者，也需要科室留足缓冲的额度。
各种预留和缓冲下，普通的职工医保患者，只能更多的被拒之门外。
医院背不动的千万垫付款
医院为何针对职工医保限额，而对新农合医疗和城镇居民医保患者不设限?
保定多家公办医院人士透露，这三种医保中，职工医保患者住院需要医院先行垫付医保报销费用，之后保定市医保中心结账返款给医院。
“关键是医保中心不支付全部的垫付款。”一家公办医院人士透露，医院一年垫付的职工医保费用5800万，医保中心只给3800万，剩下2000万医院自己背，“医院背不动，只能给各科室定指标。”
对此，记者采访保定多家公办医院，医院负责人都不愿透露医保中心未给医院结算的金额。
“医保中心没给医院结算全部垫付金的事肯定有。”4月20日，保定市第一医院主管医保负责人说，这种情况不会只有保定市第一医院。
保定市第一医院医保科人士称，医保中心最近找各家医院开会，要求禁止拒绝医保病人合理入院要求，“的确是有的医院出现拒收职工医保病人，否则不会专门开会。”
医保科出示一份该医院3月份的通知，要求各科室不得拒绝医保病人的合理治疗要求。
一份2011年7月至9月，保定市第一医院各科室收治职工医保病人产生费用清单上显示，每个科室排了名次，“医院要求各科室在原有排名的基础上下降，只是想让医生更好控制医保基金使用情况，这样能杜绝医生乱治滥治。”医保科人士说。
小医院指标用不完“看病不花钱”
公办医院严格限收职工医保患者，多家医保定点小型、民营医院却敞开收治。
4月13日，记者探访保定市肾病医院、恒星肿瘤医院等多家民营医院，均不限职工医保患者住院。
何健说，曾有人建议他带父亲去民营医院，“不但能住院，一分钱都不用花”。
保定市公务员李林(化名)的父亲就享受过这种“特殊待遇”。去年，父亲患肾结石需要手术住院，被公办医院拒收后，来到一家民营医院。
“手术完还住了几天，不但900元起付金没掏，患者自行承担费用都没掏，每天还给提供免费餐。”李林说，只要将医保卡交给医院就行，几乎一分钱没花，“至于人家怎么弄，我们就不清楚了”。
4月14日，记者同无任何肾病史的王平(化名)来到保定市肾病医院，他佯称多年前曾患有肾囊肿，最近左肾部位疼痛。
肾内科医生简单询问后，突然问“医保卡里有多少钱”。得知有400来块钱，这位医生说，检查就先花医保卡里的钱，若住院治疗，可让医院把这400来块钱做到住院费里，“便于报销”。
随后，医生开具双肾CT、彩超和尿常规等检查项目。王平拿医保卡去交费，三项检查的费用分别为290元、108元、27元，基本花光医保卡里的钱。
对此，北京多家医院泌尿科医生表示，一般肾囊肿仅需肾彩超检查，不需要做双肾CT。
彩超室内，护士得知王平吃过早饭，表示会影响检查准确性，但得知是医生让来的，说“那就做吧”。
拿着检查结果回到肾内科，医生告诉王平未显示患有肾囊肿，“要不你就先住下，再做做其他检查?”
王平表示“一切听医生的”，医生开始填写住院申请单，需先交900元预付住院费。
王平说，朋友之前来这住院，从来没掏过900元的起付金，需要患者承担的非报销比例也能由医院“处理掉”，“所以我才来你们医院”。
听了这话，这名医生笑着说，“那是年前的事了，能把起付金和非报销比例拿出来，患者看病不用出什么钱。现在查得严，哪家医院都不敢了。”
4月20日，保定市肾病医院医保科人员表示，该医院不会发生套保的事，“医保中心每年给我们的医保基金使用指标有1000来万，根本用不完。”
人社局严禁拒收医保病人
对于保定市出现的职工医保患者住院难，4月20日，保定市人社局表示，近期连续约谈河北大学附属医院、保定市第一中心医院、保定市第一医院、252医院等重点医院主要负责人，明确必须保证医保患者正常就医。
保定市人社局相关负责人称，目前保定职工医保患者住院实行的是“总额预付制”，即在前一年就把所有医疗保险所用的资金给各医院分配下去。医院按照总额预付要求，合理使用这些资金。但是有的医院在治疗过程中，并没有考虑到病人的实际情况，存在滥检查、滥用药、过度治疗的现象，从而导致医保资金不能得到合理利用，出现了资金的空缺，个别医院遂以此原因，拒收医保病人。
保定市医疗保险基金管理中心主任田卫东说，保定市是人社部医保付费方式试点城市，各医院分配到的“预付总额”，是按前3年每家医院收治职工医保病人产生费用的均值，再综合各医院医生和病床数量，算出的一个权重，按照权重不同给出相应的医保基金使用指标。“打个比方，一家医院指标是1000万，如果花超10%，医保中心和医院各自承担50%，再花超，医院只能自己想办法。”田卫东说，之所以改变以前“医保病人花多少，医保中心据实结算多少”，就是要抵制可能造成套保、过度医疗等。
对于目前一些医保定点民营医院套保现象，田卫东表示医保中心未接到相关情况报告，“若一经发现会严惩。”
保定市人社局表示，对于各种违规行为，一经查实，将取消或暂停“问题”医院的医保定点资格，对相关个人将进行严肃处理，坚决杜绝侵犯参保人员权益的行为。如果市民发现医院违规行为，可以举报。
何健最后还是把父亲送到北京住院，瞒着父亲说“回去能走医保”。在得知保定公办医院拒收职工医保患者的原因，何健苦笑道，“我不知道什么方案科学不科学，我就认一个理，再怎样也应该让老百姓能看病吧”。(张永生)
