类风湿性关节炎(RA)是一种全身性自身免疫性疾病,不仅影响关节,而且影响关节外的组织和器官。类风湿关节炎患者有关节外表现时,预后往往较差。下面对类风湿关节炎的关节外表现进行了解析,希望引起患者的重视。
肾损害
类风湿性关节炎(RA)累及肾脏病变并不少见。类风湿性关节炎的组织病理学表现为各种类型的肾小球病变。临床上,镜下可见血尿和蛋白尿,少数病例可见肾病综合征。抗炎镇痛药常引起肾间质损害,其特点是尿α1-微球蛋白和尿β2-微球蛋白升高。肾淀粉样变是一种罕见的并发症,可导致肾功能衰竭。
消化道损伤
类风湿关节炎活动可出现食欲、腹胀不适。使用消炎镇痛药和抗风湿药,往往会出现胃肠道症状,如腹痛、恶心呕吐、胃肠道出血时会出现黄褐斑。
神经系统损伤
常见的周围神经损伤表现为四肢远端麻木、感觉减退,甚至出现袜子样感觉,晚期病变可出现运动障碍:类风湿关节炎患者病程较长,偶尔有寰枢椎半脱位,如进行性加重,脊髓压迫和肢体瘫痪。正中神经受压时,食指、中指、无名指出现麻木、刺痛或灼痛,白天工作或夜间休息后症状更明显,称为“腕管综合征”。
血管炎损害
中小血管常受累,是关节外表现的病理基础。常见的临床表现包括远端动脉炎,可表现为甲襞梗塞、指尖坏死、皮肤溃疡、瘀斑或紫癜;内脏动脉炎,如脑血管炎,可表现为脑血管意外,肠血管炎表现为腹痛、肠出血、肠穿孔,冠状动脉炎症如心肌梗死。
类风湿结节性病变
类风湿结节多见于关节突出或常受压部位,也可见于脏器,结节大小不一,直径几毫米至几厘米,坚硬,无自觉症状或轻度压痛。它的出现表明了疾病的活动性。经过积极的抗风湿治疗,大多数类风湿结节可以消退。
提醒
类风湿性关节炎是一种全身性和致残性疾病。在诊断和治疗过程中,不仅要注意关节病变,更要注意关节外表现。关节外表现复杂多样,隐蔽性强,容易被忽视。关节外表现常提示预后差,需积极抗风湿治疗。