玻璃体混浊(vitreousopacities)不是病名而是玻璃体常见的一种现象。许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。
玻璃体混浊原因及分类
1。炎性玻璃体混浊常见于视网膜、色素膜炎。其中虹膜睫状体炎的混浊以前部玻璃体混浊为主;视网膜、脉络膜炎的混浊则偏重后部玻璃体。混浊可由炎性细胞、渗出物、坏死组织细胞和游离出来的色素颗粒和吞噬细胞等组成。它们除附着于玻璃体纤维外，还可沉着在晶状体或角膜后面。
一般渗出物或细胞于裂隙灯下呈光亮白点且多聚集在玻璃体纤维上。如有色素则呈棕褐色。一般粗大点状者多见于重症色素膜炎而弥漫细小色素颗粒多见于早期原因、小柳氏病和交感性眼炎。混浊呈灰白色弥漫尘埃状者为梅毒性特征、结核性者多呈块状、索条和分枝状。结节病和周边色素膜炎有时在下部周边玻璃体呈雪球状混浊集团称之雪堤，乃是大量巨噬细胞堆积而成。
一般炎性混浊可以逐渐被吸收，但日久要发生玻璃体液化，随之吸收作用亦加快。浓厚的炎性混浊多不易吸收，终被机化而形成致密的富有血管的纤维性膜。个别的还可能钙化或骨化。纤维性膜收缩后可以导致视网膜脱离甚至终眼球萎缩。
2。出血性玻璃体混浊轻微的出血多是絮状或云片状。大量出血则使瞳孔区一片漆黑，眼底不易窥见。但焦点映光法检查，可见瞳孔区红光反射，裂隙灯下，可见其中有散在的红细胞。有时出血流入玻璃体形成的腔洞里(如晶状体后腔或后玻璃体脱离形成的玻璃体下腔)，则呈半圆形和圆形出血斑，很难吸收。玻璃体内的血块要经过溶血过程才逐渐被吸收，所以病人可能有一过性视力变坏和飞蚊症现象。此时检查可见角膜后壁和晶状体表面有大量黄褐色沉着物，房水发黄，闪光阳性，玻璃体中血块浮动并大量破坏产物和血色素颗粒弥散。有时还续发虹膜睫状体炎，甚或引起继发性青光眼，使病情更为复杂。
一般玻璃体内血块消散的快慢与发病原因，出血多少以及眼球本身情况有关。一般在玻璃体前部(晶状体后Burger氏囊内出血是例外)和接近乳头及视网膜血管的出血容易吸收，而于老年人和有脉络膜视网膜变性和血管硬化的病人则吸收较慢。如果长期不被吸收，则容易引起增殖性视网膜病变和玻璃体内机化物，不但可导致视网膜脱离，而且机化物中的新生血管也容易反复出血，造成恶性循环，使预后进一步恶化。
3。外伤性玻璃体混浊眼钝挫或穿通伤均常合并眼内出血而引起混浊。眼内异物及继发感染则更不例外。特别应该提出的是：一般眼穿通伤既使没有大量出血，只要玻璃体皮质被破坏，就可能在穿通道出现与巩膜相连的坚韧纤维索条，并且常有大量血管伴随，不但影响视力，且容易引起视网膜脱离，所以应十分注意。在陈旧性眼外伤伴有视网膜脱离的病眼，常见房水和玻璃体中有红褐色细小颗粒浮游，这是由脉络膜和网膜色素上皮层而来，并不一定是出血。如果这种颗粒大量出现常意味病情复杂而严重，预后不好。因为这种病例的视网膜脱离范围广泛而陈旧，常有较大破孔。有时反复大面积电烙手术失败的视网膜脱离病人也有此外观表现。
4。玻璃体变性混浊见于高度近视及老年人。混浊多呈絮状，丝状而无色透明，随眼球自由浮动，且长期不变，因而容易与炎性或出血混浊鉴别。视网膜色素变性也常合并玻璃体变性混浊，此混浊中富有红褐色色素颗粒为其特征。
5。全身疾病性混浊肾炎，妊娠中毒和某些急性热性病(Weil氏病，波状热等)以及眼内肿瘤和玻璃体内寄生虫等均可发生玻璃体混浊。玻璃体内寄生虫病在我国多见者为猪绦虫在玻璃体内形成的囊尾蚴。它可游离或附在视网膜上，呈灰白色发绿或发蓝的圆形半透明囊泡。囊壁具珠贝样光泽，可透见较致密的灰白或黄白色虫体的头节。于检眼镜光照耀下，泡的边缘常显现环形金黄色光晕。强光突然照射虫体，常见其蠕动变形，其头部缓缓伸展致头部吸盘颚片清晰可见。
