强直性脊柱炎的疼痛往往并非局限于一处，而是呈现从局部到全身的渐进性演变。从刚开始的腰骶部疼痛，到逐渐累及脊柱、髋、膝等多个关节，这一过程与炎症的蔓延和关节损伤的进展密切相关。了解这种演变规律，能帮助患者更早识别病情变化，及时调整治疗策略。
疾病早期，疼痛多以腰骶部为起点，表现为隐匿性的下腰痛或臀部疼痛。这种疼痛具有“炎性疼痛”的典型特征：早晨起床后或久坐、久卧后明显加重，活动后可部分缓解，夜间可能因疼痛醒来，甚至需要起床活动才能重新入睡。此时的炎症主要集中在骶髂关节(连接脊柱与骨盆的关节)，这也是强直性脊柱炎早受累的部位之一。由于疼痛位置较深，患者常描述为“腰里面痛”或“臀部深处酸痛”，容易被误认为是腰肌劳损或腰椎间盘突出，导致早期误诊。随着病情进展，炎症逐渐向上蔓延，累及腰椎、胸椎甚至颈椎，患者会出现整个脊柱的僵硬与疼痛，弯腰、转身等动作变得困难。
当疾病进入中晚期，疼痛会突破脊柱的范围，向全身关节扩散。髋关节是常受累的外周关节，患者会出现髋部疼痛、活动受限，表现为走路时步态不稳、上下楼梯困难，严重时甚至无法盘腿或深蹲。膝关节、踝关节也可能被累及，出现关节肿胀、疼痛，影响行走功能。此外，肩关节、肘关节等上肢关节偶尔也会受累，导致抬臂、持物等动作受限。这种全身关节痛的背后，是炎症对滑膜、肌腱附着点的持续侵蚀：滑膜发炎导致关节积液、肿胀，而肌腱在骨骼的附着点(如跟腱、髌腱)发炎，则会引发“附着点炎”，表现为局部压痛和活动痛。随着时间推移，关节软骨和骨质会逐渐被破坏，终可能导致关节强直、功能丧失。
从“腰痛”到“全身关节痛”的演变速度，因人而异，与治疗是否及时、规范密切相关。若在早期就通过药物(如非甾体抗炎药、生物制剂)控制炎症，可显著延缓甚至阻止疼痛的蔓延;若延误治疗或治疗不规范，炎症会持续活跃，可能在短短几年内就从腰骶部疼痛进展为全身多关节受累。此外，患者的生活习惯也会影响演变进程：长期久坐、缺乏运动可能加速脊柱僵硬和关节粘连，而吸烟、过度劳累则会加重炎症反应，促使疼痛范围扩大。
面对这种演变，早期干预是关键。当出现持续超过3个月的下腰痛(尤其是炎性疼痛特点)，应及时进行骶髂关节影像学检查，尽早明确诊断。确诊后，需在医生指导下坚持规范治疗，通过药物控制炎症，同时结合针对性的运动(如脊柱伸展训练、游泳)维持关节功能。若已出现全身关节痛，除了强化抗炎治疗，还需对受累关节进行保护，避免过度负重和剧烈活动，必要时可借助物理治疗(如热疗、超声波)缓解疼痛。定期复查炎症指标(如血沉、C反应蛋白)和关节影像学，能帮助医生评估炎症控制情况，及时调整治疗方案，阻止疼痛进一步蔓延。
强直性脊柱炎从“腰痛”到“全身关节痛”的演变，是炎症逐步进展的信号。只有认清这一规律，做到早发现、早治疗、长期管理，才能有效遏制病情，保护关节功能，避免从局部疼痛发展为全身致残。
