：非酒精性脂肪性肝病，亦可称作非酒精性脂肪肝，病因多与胰岛素抵抗、肥胖以及代谢综合征相关。本病例中患者为58岁女性，反复肝功能异常5年，经肝部穿刺病理诊断为非酒精性脂肪性肝病。确诊后患者进行保肝降酶治疗并配合减重，患者的体重指数逐渐恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。

【基本信息】女、58岁

【疾病类型】非酒精性脂肪性肝病

【就诊医院】黄石市中医医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾）减重（饮食控制有氧锻炼）

【治疗周期】住院治疗2周，每月门诊复查1次，共6个月

【治果】体重指数逐渐恢复至正常，肝功能持续正常，脂肪肝消失

一、初次面诊

患者自述5年前因肝功能异常到外院就诊，肝功检查提示肝功能破坏；B超提示脂肪肝；丙氨酸氨基转氨酶以及天门冬氨酸氨基转移酶于正常值2-3倍之间波动，当时考虑为脂肪肝的可能。给予护肝降酶治疗后各项指标好转，但停药不超过一个月就会反弹，期间多次住院治疗，并检查病毒性肝炎全套、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病相关指标等，指标均正常，排除药物及酒精中毒所致，间断给予护肝及中药治疗。昨日再次来门诊复查，肝功能检查结果提示，天门冬氨酸氨基转移酶51（U/L）↑，丙氨酸氨基转移酶100（U/L）↑；B超提示重度脂肪肝，并初步诊断为非酒精性脂肪性肝病。

治疗前

二、治疗经过

我向患者解释，能够引起肝功能异常的原因很多，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫及遗传代谢、甲亢等，特别是非酒精性脂肪性肝病，属于一个排除性诊断，需要结合肝穿刺结果才能确诊。经过知情同意后，完成肝穿刺检查提示肝细胞脂肪性变G2S2，属于非酒精性脂肪性肝病的脂肪性肝炎阶段，把患者收入院。给予患者药物治疗，保肝降酶，其中包括异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾；保肝治疗2周左右肝功逐渐恢复，建议继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊，并配合减重。减重主要包含饮食运动，饮食上，每日热量摄入在30-35kal/kg；运动上，每日有氧运动不小于150分钟。

三、治果

患者治疗前天门冬氨酸氨基转移酶51（U/L）↑，丙氨酸氨基转移酶100（U/L）↑；B超提示重度脂肪肝；经过2周左右的保肝降酶治疗患者肝功能基本恢复正常，顺利出院，嘱患者每月门诊复查1次，共6次。患者继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊的同时，指导患者开始坚持控制饮食，每餐少吃2口主食，循序渐进，根据患者属于轻体力劳动者，保持每日热量摄入在30-35kal/kg；主动运动不少于6000步，每周有氧锻炼不少于150分钟。坚持饮食运动，1个月左右体重减少4kg，复查肝功能持续正常。停用全部药物后继续坚持饮食运动1个月，体重继续减少4kg，肝功能正常，B超提示脂肪肝轻度。继续维持原方案治疗3个月左右患者体重指数恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。

停用药物后持续减重1个月

维持原方案持续治疗3个月后

四、注意事项

本病例中患者配合度较高，病情逐步好转，为患者的坚持以及病情恢复趋势良好感到欣慰。患者出院后，我叮嘱患者即使已经出院，治疗期间内在家中依然需要按时服药，避免剧烈运动，以疲劳感能在15分钟内缓解为度。肝功能恢复正常后，应该积极进行减重，饮食上，需要注意每日的摄入量，以清淡营养为主，避免油腻食物的大量摄入；并且提倡中等量有氧运动，如游泳、快速步行、单车等运动方式，体重保持每月减少2-4kg为适宜，过快可能会加重肝脏负担。此外，患者应该保持心情愉悦，避免过度焦虑的情绪，定期复查。

五、个人感悟

非酒精性脂肪性肝病的治疗，根据国内外的指南，饮食和运动是所有治疗的基础，仅仅对于转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝病，才考虑适当的保肝降酶药物治疗，但是药物治疗不能从根本上解决脂肪在肝脏组织蓄积的问题。因此，只有持之以恒的减重才能够从根本上解决脂肪肝的问题，比较市场上常用的减肥药而言，饮食和运动才是健康应该被提倡的治疗方式。