39岁女性突发肝损伤,竟是自身免疫性肝病在作怪

武汉同普医院

:患者为39岁女性,因发现了不明原因的肝损伤来我院就诊。经过病理学检查,终于明确诊断:原发胆汁性胆管炎,为自身免疫性肝病的一种。在得知病因后,患者心里的石头终于落了地,因为自身免疫性肝病与遗传以及环境有着很大关系,没有传染性。经过药物治疗后,患者肝功能正常,病情基本稳定。

【基本信息】女、39岁

【疾病类型】自身免疫性肝病(原发性胆汁性胆管炎)

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗(熊去氧胆酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊)

【治疗周期】常规保肝1个月,长期口服熊去氧胆酸胶囊

【治果】肝功能正常,病情基本稳定

一、初次面诊

39岁女患者,在一次体检过程中发现肝功能异常,之后肝功能指标反复波动,在经过一段时间保肝、休息后,仍有异常。这名患者没有饮酒史,体型匀称,不存在血脂异常等问题,不像是脂肪肝所导致。结合她是一名中年女性,考虑不排除自身免疫肝病的可能。

在进一步详细检查中,患者进行了肝脏自身抗体,ANA谱,以及免疫球蛋白等相关化验,结果显示出:抗核抗体阳性,免疫球蛋白G升高,初步诊断为自身免疫性肝病。由于自身免疫性肝病有多种不同病理分型,因此患者需要进行病理穿刺活检对病理分型进行明确,终病理诊断:原发性胆汁性胆管炎。

二、治疗经过

患者明确了诊断以后减轻了焦虑,跟患者沟通病情后,患者表示愿意遵医嘱进行治疗。根据患者的肝功能的表现,给患者制定了保肝治疗方案:熊去氧胆酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊,可以减轻肝细胞损伤、促进胆汁分泌。在初2周的保肝治疗中,患者的转氨酶就已经达到了正常,但谷氨酰转肽酶下降并不明显,在原有基线水平有所波动。之后停用了水飞蓟素胶囊和多烯磷脂酰胆碱胶囊,让患者单独服用熊去氧胆酸胶囊巩固治疗。之后监测肝功能,每3个月复查肝脏彩超。

三、治果

在药物治疗后,患者指标好转,但未完全正常,后调整治疗方案,在3个月复查时,肝功能正常,处于基本稳定状态。期间,患者没有明显不适、食欲和睡眠较好,可以正常的生活和工作。患者表示对治果满意,叮嘱患者每3个月到半年复查肝功能、ANA谱、肝脏彩超或者CT,一旦身体不适,应立即就诊。

四、注意事项

在接受治疗后,患者病情基本稳定,作为医生真心为患者及家人感到高兴。由于原发性胆汁性胆管炎是自身免疫性肝病的一种类型,如果压力大,情绪紧张,有可能影响自身免疫,导致疾病加重,因此出院后要放松心态,调整好生活方式,可以选择种花、看书等方式,使自己静下心来;此外,应避免劳累、适度锻炼。肝病患者不可饮酒,提倡均衡、营养的饮食。

五、个人感悟

在临床中可以遇到很多患者出现不明原因的肝损伤,在系统检查过后仍然无法明确肝损伤的病因,对于今后的治疗和疾病预测造成一定难度。在这种情况下,建议进行肝脏穿刺病理活检,可以通过镜下表现、以及特殊染色,对于肝脏损伤的严重程度进行系统分级,为患者明确诊断带来一定帮助。

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