心力衰竭实际上是一个临床综合征，它其实还是要结合患者的病史，患者的体格检查，以及一些辅助检查，从而做出的一个判断。就是说，如果一个病人来了，我们要根据他的症状以及体征来判断患者的是否是心衰。

心衰的症状有：咳嗽、咳痰、不同程度的呼吸困难、尿量减少、运动耐量的降低、肺部啰音、心脏杂音、奔马律。

根据心衰症状不同，它的分类也是不同的。如左心衰，就看患者有没有下肢浮肿、颈静脉的症状、肝颈回流征等，这些症状往往是提示我们患者有没有心衰的可能。

询问病史

再有就是还要一个非常详细的询问病史。通过询问患者有没有容易发生心衰的基础疾病，如心脏病、心肌缺血、心梗、高血压、家族里有没有人得过扩张型心肌病和肥厚型心肌病等。同时还要再结合一些检查，才能提示我们明确心衰的诊断。单一的症状和体征不能完全说明是心衰。

心衰的检查

对于心衰的检查，可以分为一般检查和特殊检查：

一般检查包括：常见的有心脏彩超、心电图、血常规检查以及生物学标记物检查。

l心脏彩超包括二维的一个超声心动图和多普勒，主要是看患者的心脏的结构，瓣膜的情况，以及心功能进行一个初步的评估;

l心电图的检查，可以提示我们这个患者既往是否有心肌梗塞的病史、有没有左室的高电压、有没有心律失常等;

l血液的常规检查，包括血常规，尿常规，肝肾功能，电解质以及甲状腺常规检查;

l生物学的标记物，就是脑钠肽和NT-proBNP检查，通过这2个指标我们来了解一下心脏功能和结构的变化。我们还可以检测心肌损伤标记物，脑钠肽即BNP,这也是作为心脏预后的一个预测因子。

特殊检查包括：磁共振、放射性核素显像、冠脉造影、心脏活检等。

l磁共振，它是对心脏的结构和功能进行一个评估;

l放射性核素显像，就是心脏放射性核素显像;

l冠脉造影，评估一下心脏有没有一个缺血和血管的情况;

l心脏活检，但这个在临床中已经几乎不太用到了。

除了通过以上的检查外，还可以通过6分钟步行试验来判断患者病情的严重程度。

6分钟步行试验

6分钟步行试验是一个比较客观的评估患者心功能的一项检查，它就是让患者在6分钟之内，尽自己的能力去走，看他走了多少的距离，根据这个距离来判断他的一个心功能的一个情况，也可以作为我们给患者药物治疗之后来评判药物治果的一个指标。

在慢性心衰的诊断过程中，需要与哪些疾病进行鉴别呢?

左心衰的话，会跟呼吸系统疾病引起的呼吸困难进行鉴别，常见的有：支气管哮喘相鉴别。

从年龄上鉴别

左心衰一般多见于老年人，会有一个劳累性的呼吸困难，既往会有高血压、冠心病、心肌梗塞等基础心脏病的病史;而支气管哮喘往往多见于年轻人比较多，而且既往有过明确敏史，是有季节性的，如对于花粉过敏，或对动物的毛过敏史，这是从年龄上来判断。

从体征上鉴别

另外，患者的体征上也是不一样的，左心衰的病人会听到湿啰音，就像烧开水呼呼冒泡的声音;而哮喘病人往往听到的是干鸣音。左心衰的病人在端坐呼吸之后，呼吸困难会减轻;而哮喘病人往往咳嗽后要把痰咳出来之后，呼吸困难才会得到缓解。

辅助检查鉴别

还有一个辅助的检查方法，我们就是通过一个脑钠肽来进行检测，来鉴别出他到底是心源性的呼吸困难还是肺源性的呼吸困难。

如果是右心衰话，要与肝脏淤血引起的体循环淤血相鉴别，这里面主要鉴别的点就是我们按压在肝区的位置时，如果看到一个颈静脉的充盈和怒张会更加的明显，这往往就提示是右心衰的表现;而如果按压肝脏的位置，颈静脉的症状不明显的话，往往就提示为是肝硬化引起的水肿，

通过这些我们可以准确的判断出患者是否患得心衰，有针对性的进行治疗。近年来心衰的预后越来越差，如果患者不能按照医生的宣教去改变生活方式，定期服药，那么对预后的影响也是很大的。