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什么是病毒性心肌炎?做动态心电图是否对诊断治疗来说还有价值?

作者:上海远大心胸医院

对于患者咨询“什么是病毒性心肌炎?”这个问题,王汉民医生表示:“与常规心电图检查相比,动态心电图检查能够有效提高急性病理性心肌炎诊断效果。”

什么是病毒性心肌炎?

王汉民医生解释,病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。

多种病毒可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染比较多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒,其中柯萨奇病毒B组病毒是主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。

病毒性心肌炎如何辨别?要注意与冠心病的鉴别

王汉民医生提醒:病毒性心肌炎与冠心病主要要从下面几方面来鉴别:

1、症状和体征。

冠心病多有危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史等,。病毒性心肌炎发生在上呼吸道或肠道感染后;冠心病发病年纪多为中老年(45岁以上男性,绝经后女性);病毒性心肌炎多为中青年,儿童也不少见。冠心病心绞痛疼痛部位较固定如胸骨后,可伴放射痛;病毒性心肌炎的疼痛时间、部位往往不固定。冠心病主动脉瓣区第二心音增强;病毒性心肌炎心尖区一心音减弱,主动脉瓣区第二心音往往不增强。

2、相关检查。

(1)心电图:冠心病的ST-T改变与犯罪血管分布一致,特征性Q波(大于0.04s,高于1/4R);病毒性心肌炎的ST-T改变出现在多个导联,Q波也小于0.04s。(2)超声心动图:冠心病室壁呈节段性减弱,多巴酚丁胺负荷试验更明显;病毒性心肌炎室壁呈弥漫性减弱或正常,少数病例呈节段性减弱,多巴酚丁胺负荷试验室壁活动增强。(3)冠脉CTA或冠脉造影:可明确冠心病诊断。(4心内膜心肌活检:在常规病理检查基础上发展的免疫组织化学方法更有助于确诊病毒性心肌炎。

做动态心电图是否对病毒性心肌炎的诊断是否还有价值?

王汉民指出:根据2018年《中国当代医药》的《心电图、动态心电图在病毒性心肌炎患儿中的诊断价值》一文研究显示:ECG(心电图)检查和动态心电图检查均能达到一定利用价值性,但对病毒性心肌炎患儿,实施动态心电图检查,更能降低临床误诊率和漏诊率,为拟定方案提供科学依据,进而提高临床诊断正确率。

那么病毒性心肌炎被诊断出来后,又该如何治疗?

病毒性心肌炎一般无特异性治疗,治疗主要是针对病毒感染和心肌炎症;1.注意休息,患者在一到三个月内,不能从事非常剧烈的运动,需要卧床休息,以减轻心脏负荷;2.对症治疗,常用方法就是药物治疗和器械治疗,如果患者患有重症的心肌炎,且伴有房室传导阻滞等问题,还需要激素治疗;器械治疗主要的就是给患者植入心脏起搏器,心脏起搏器可帮助患者恢复心脏收缩和舒张,一般常用于Ⅲ度房室传导阻滞的患者,如在心脏自我修复的时间内,心脏不能恢复,则可为患者植入永久性的心脏起搏器。

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