前些天我们讲过结肠癌手术费用多少钱，结肠癌手术是微创还是开腹等问题。今天我们继续谈谈结肠癌中的直肠癌。在我的门诊咨询或义诊中，很多直肠癌和家属一来就问直肠癌能保留肛门吗，直肠癌必须切除肛门吗。上个月来自山东菏泽的直肠癌让我印象非常深刻。他和爱人一来门诊，病历资料还没拿出来就急切地说“医生，直肠癌能保留肛门吗，我还能保留肛门吗？”这之所以如此迫切，是因为当地菏泽肿瘤医院告诉他，他的肛门保不住了，需要造瘘。那么直肠癌能保留肛门，怎样才能“保命又保肛”呢？今天我们就谈谈这话题。
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃和食管癌，占结肠癌的60％左右，发病高峰在40－50岁，30岁以下占15％。
不同分期的直肠癌该怎样治疗？
1.I期直肠癌
此时癌变刚刚发生，未出现淋巴以及远处脏器的转移，治疗以手术切除为主，甚至单纯通过手术即可达到确切效果。
2.II期直肠癌
II期直肠癌的治疗仍以手术治疗为主，一般看身体情况决定手否需要辅助治疗。
3.III期直肠癌
直肠癌发展到III期，已经出现周围淋巴结转移，治疗方法除手术切除外，还需配合术前放化疗。尤其对局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放疗，术后配合半年时间的化疗，生存期会相对延长。
4.IV期直肠癌
肿瘤出现了远处转移，病情复杂，单纯的手术治疗较为困难。传统治疗主要采用全身化疗，而对于化疗不敏感的，则采用姑息治疗，减轻痛苦。
直肠癌能否可避免造瘘？
很多病情严重的在接受手术治疗时有时不得不把肛门也切除，他们中的大多数会觉得肛门被切掉不仅给生活带来了不变，同时也让他们没有了尊严。那么有没有一种治疗方法可以做到“保命又保肛”呢？
随着医学发展，肿瘤微创治疗确实满足了很多的这一诉求。以介入治疗为例，它是在医疗影像设备引导下，通过1-2mm切口将抗肿瘤药物灌注于肿瘤病灶的治疗手段。可以在不伤害正常细胞的前提下更完全杀死癌细胞，具有痛苦少、高、毒小的特点，可以大大减轻直肠癌的痛苦。介入治疗对于晚期直肠癌常见的肝转移也有很大。
介入配合冷冻、中医等多种肿瘤微创综合治疗，对即使已失去手术、放化疗机会的晚期，也可控制转移、减除癌痛、提高生存质量、延长生存期。
彭晓赤教授，广州肿瘤医院肿瘤微创治疗专家
毕业于中山医科大学，医学博士，并前往加拿大UBC大学医学院、新加坡国立大学医院等进行学习。从事肿瘤的科研和临床工作20多年，擅长肿瘤的高科技微创治疗，尤其在于各种恶性肿瘤的化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、多学科综合治疗等方面有较好的造诣。从医感言：无恒德者，不可为医。
