降尿酸药什么时候用什么时候停?南京哪家医院治疗尿酸高专业?高尿酸血症与痛风已成为困扰现代人的常见代谢性疾病，尿酸水平失控不仅会引发关节疼痛，还可能损伤肾脏、心血管等重要器官。许多患者困惑：降尿酸药到底该吃多久?什么情况下能停药?
一、用药时机：什么情况下需要启动降尿酸治疗?
1.痛风急性发作期后
痛风患者若每年发作≥2次，或存在痛风石、慢性痛风性关节炎，需在急性炎症消退后(通常发作后2周)启动降尿酸治疗。此时用药可减少尿酸盐结晶沉积，预防关节破坏。
2.无症状高尿酸血症的“红线”
尿酸持续≥540μmol/L：无论是否合并代谢综合征，均需药物干预。
尿酸≥480μmol/L且合并心血管疾病：如高血压、糖尿病、冠心病等，需积极降尿酸。
尿酸≥420μmol/L(男性)或360μmol/L(女性)：若通过饮食控制3-6个月仍不达标，需考虑用药。
3.特殊人群的“零容忍”
肾功能不全(eGFR<60mL/min/1.73m²)患者：尿酸排泄减少，易引发肾结石，需早期干预。
正在使用利尿剂(如呋塞米)或免疫抑制剂(如环孢素)的患者：药物可能升高尿酸，需同步降尿酸治疗。
二、药物选择：三类降尿酸药的“使用说明书”
1.抑制尿酸生成药
代表药物：别嘌醇、非布司他。
适用人群：尿酸生成过多型患者(24小时尿尿酸>600mg)。
用药要点：
别嘌醇：需从小剂量(50mg/d)开始，逐渐递增至200-300mg/d，至高剂量不超过600mg/d。亚洲人群用药前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用(过敏风险高)。
非布司他：初始剂量20mg/d，2-4周后未达标可增至40mg/d，至高剂量80mg/d。肾功能不全者无需调整剂量，但合并心脑血管疾病者需谨慎使用。
2.促进尿酸排泄药
代表药物：苯溴马隆。
适用人群：肾尿酸排泄减少型患者(24小时尿尿酸<600mg)。
用药要点：
初始剂量25-50mg/d，早餐后服用，根据尿酸水平调整至75-100mg/d。
用药期间需大量饮水(每日≥2000mL)，并碱化尿液(pH维持在6.2-6.9)，以减少肾结石风险。
禁忌：中重度肾功能不全(eGFR<30mL/min/1.73m²)、肾结石患者禁用。
3.辅助用药：碱化尿液与抗炎
碳酸氢钠：适用于尿酸性肾结石患者，可碱化尿液，减少结晶沉积。
秋水仙碱/非甾体抗炎药：降尿酸治疗初期可能诱发痛风急性发作，需联合使用预防炎症。
三、停药时机：满足这5个条件，才能安全停药!
1.尿酸达标且稳定
痛风患者：血尿酸需长期维持在300-360μmol/L以下，且持续稳定6-12个月。
无症状高尿酸血症患者：尿酸降至420μmol/L以下并维持3个月，可尝试减量。
2.痛风石溶解且症状消失
关节超声或双能CT显示痛风石完全溶解，且无关节疼痛、肿胀等症状。
3.无代谢综合征或肾功能异常
合并高血压、糖尿病、肥胖等代谢疾病者，尿酸控制目标更严格(通常需<300μmol/L)，停药需更谨慎。
4.逐步减量，避免“反弹”
停药需采用阶梯式方案：例如别嘌醇从每日300mg减至100mg，维持3个月后再评估。
减药期间需每3个月监测血尿酸，若尿酸回升>10%，需恢复原剂量。
5.生活方式干预到位
停药后需严格遵循低嘌呤饮食(避免海鲜、动物内脏、浓汤等)，每日饮水≥2000mL，保持规律运动(如游泳、骑自行车)。
四、停药后复发?这些情况需重新用药!
尿酸再次≥480μmol/L(痛风患者)或≥540μmol/L(无症状患者)。
每年痛风发作≥2次，或出现新痛风石。
肾功能恶化(血肌酐升高>30%)。
南京专业治疗高尿酸医院——南京痛风医院提醒：降尿酸是“持久战”，切勿自行停药!临床数据显示，约60%的原发性痛风患者需终身服药控制尿酸。突然停药可能导致尿酸在2-4周内反弹至治疗前水平，甚至诱发急性痛风性关节炎。因此，降尿酸治疗需在医生指导下进行，定期监测血尿酸、肝肾功能，并根据病情动态调整方案。
