一般情况下，痔疮出现喷射性出血、痔核脱出、局部坏死等症状时必须做手术。具体分析如下：

1.喷射性出血：痔疮发展到三期或四期时，患者出现大便不畅、大便时喷射性出血等症状时，说明病情比较严重，如果不及时治疗，出血会感染肛周附近。这个情况下可以在医生的指导下通过痔疮微创手术来治疗。

2.痔核脱出：由于饮食不当、剧烈运动等原因，患者在排便过程中出现了痔核脱出的症状，疼痛难忍且不能正常大便。这个时候可以在医生的指导下通过外痔微创手术来治疗。

3.局部坏死：患者由于长期不重视，出现了痔疮局部脓肿、坏死的症状，可能会引起肛门附近感染。此时患者可以在医生的指导下通过痔疮无痛手术进行治疗。

此外，当痔疮患者出现点滴带血、反复疼痛等症状时也可进行手术治疗，此类患者生活中应该饮食清淡，避免剧烈运动。