：本病例为一位90岁女性患者，因出现反复下腹部疼痛、腹胀伴左下肢疼痛4天到医院就诊，多家医院未给予治疗，来我院就诊后急诊行了腹腔镜探查，发现患者为左侧闭孔疝伴小肠嵌顿，因此做了闭孔疝松解坏死小肠切除，手术恢复顺利，术后患者转ICU继续治疗，10天后患者出院。术后半年来我院门诊复诊，未再出现腹内疝。

【基本信息】女、90岁

【疾病类型】腹内疝伴梗阻（闭孔疝）

【就诊医院】合肥市第二人民医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方式】腹腔镜探查闭孔疝松解坏死小肠切除术盆腔引流

【治疗周期】住院10天，半年后复查

【治果】术后情况稳定，未再次发作

一、初次面诊

张老太是一位90岁的老年女性，3年前的一个夜班急诊来我科住院，当时患者的主诉为腹痛腹胀4天，有恶心呕吐胃内容物数次，左侧大腿疼痛，同时肛门停止排气排便，到当地医院就诊，做了腹部CT检查提示小肠梗阻，左侧腹内疝（闭孔疝）。既往无腹部手术史，因此考虑诊断为腹内疝伴梗阻（闭孔疝），初步考虑为肠坏死。虽然患者平时无高血压、心脏病等基础疾病，但毕竟90岁高龄，手术风险极大，家属了解了疾病的严重性后，因害怕手术的风险一度想回家放弃治疗。详细沟通延误治疗的后果后，家属还是决定继续治疗。

二、治疗经过

患者已90岁高龄、且病程较长，入院后完善血液学检查来评估内环境情况，同时考虑到需要手术，我们需要对她的心肺功能进一步评估，所以完善了心脏彩超、动态心电图、肺功能检查。入院后动态复查腹部CT，结果显示患者腹部CT检查可以看到小肠广泛扩张、左侧闭孔内疝、腹腔积液较外院CT明显增加。鉴于患者的肺功能较差，全麻风险较大，且存在肠坏死的可能性较大，手术是好的治疗方案，和家属进行了沟通，建议给予急诊手术治疗，先采用腹腔镜探查，视腹腔内情况决定手术方式，术后可能转ICU继续治疗，终家属同意手术。

随即急诊行了腹腔镜探查，术中发现患者小肠扩张明显，腹腔内暗血性液体约200ml，部分小肠疝入左侧闭孔内，松解闭孔，回纳肠管后发现肠管已发黑。随即在下腹部开口拖出小肠，做了坏死肠管切除，并做了吻合。对于增大的闭孔，予以间断缝合，缩小闭孔，防止再次发生内疝，术后放置了盆腔引流管。

三、治果

患者的手术很顺利，手术时间90分钟，术后因为气管插管拔管困难，转入ICU继续治疗，3天后脱机成功，转回普通病房，术后第5天给予患者流质饮食，第10天拔除腹腔引流管，患者术后情况稳定，准予出院回家。患者半年后来院随访复查，表示未再有这种症状发作，且身体状况良好，吃饭及睡眠情况均可。

四、注意事项

患者已经是90岁高龄，此次手术成功，我们也感到非常高兴。虽然手术成功，但仍然有再发闭孔疝的可能，因此告知患者及家属，要规律饮食，如有腹痛等情况及时入院就诊。

平时饮食需要保证充分的营养，食物种类也需要均衡，多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。

并且建议患者要保证充足的睡眠，不要劳累，要保持乐观的心态。对疾病的治疗保持积极的态度，有助于疾病的恢复。

五、个人感悟

首先对于这个病例我们首先要总结它的特点，腹内疝并不是普外科的常见疾病，主要见于老年消瘦女性，发作时多伴有同侧肢体麻木或疼痛，一经发现，应尽早手术。围手术期的护理对手术的成功也非常重要，鼓励早期下床活动有助于术后肠功能的恢复，还能减少深静脉血栓的发生率，从而减少肺部感染。所以日常生活中要加大老年人对腹内疝的认识，家属要充分重视，定期检查身体，如出现腹痛不适，难以缓解一定要及早就医。