不要惊慌失措地发现甲状腺结节。有办法辨证。
近年来，随着人们工作和生活节奏的加快、压力的增加和甲状腺彩色多普勒超声检查的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。根据中国医学会的调查数据，中国成人甲状腺结节的发病率超过20%，也就是说，五人中至少有一人患有甲状腺结节。甲状腺结节已成为一个非常常见的健康问题，但由于许多人对它缺乏正确的理解，他们经常“谈论颜色变化”。
甲状腺结节通常不是一种单一的疾病，而是各种甲状腺疾病的体征之一。常见于单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌。
虽然甲状腺结节的发病率很高，但绝大多数是良性或无恶性变化的趋势，不需要手术治疗。此外，西医没有针对性的治疗药物，只能定期复查和随访。甲状腺结节的早期研究在数千年的继承中积累了丰富的治疗经验，可以有效抑制结节的生长速度，控制术后复发，为大多数不符合手术指征的患者提供了新的选择。
病例分享
48岁的李女士发现甲状腺功能减退和甲状腺结节，因为她去当地一家医院做甲状腺功能减退和甲状腺超声检查。检查后，左甲状腺素钠片口服控制甲状腺功能减退，但患者在服药期间出现心悸和胃肠道反应，停止服药。经过多次询问，患者来到我院外五科甲状腺专科门诊。考虑到甲状腺功能减退的严重性，医生建议口服左甲状腺素钠片尽快控制病情，但患者拒绝口服西药，因为担心药物副作用，并要求中药治疗。
初步诊断症状:眼睑水肿、乏力、口干、口苦、易出汗、心悸、失眠、多梦、纳差、大便干燥、小便、舌质淡红、苔藓少、脉滑细数。
西医诊断：甲状腺结节、甲状腺功能减退。
诊断:气胆(脾虚痰凝、肝郁化热)。
治疗方法：健脾化痰，疏肝清热散结。
处方：全力补脾+逍遥丸加味。
处方：黄芪60g、当归30g、红参15g、五灵脂15g、柴胡15g、白芍15g、炒麦芽60g、炒谷芽30g、炒神曲15g、炒山楂15g、炮姜15g、炒白术30g、茯苓30g、薏苡仁30g、猪苓30g、泽泻30g、肉桂10g、炙甘草30g、生姜30g、大枣30g、昆布15g、海藻30g、黄药子10g、郁金15g、龙骨30g、牡蛎30g、夜交藤30g。
共15剂，冷水煎，每3天1剂，每天2次，每次200毫升。经过半年多的间歇治疗和复查，甲状腺功能减退得到控制，甲状腺结节明显减少。治疗前促甲状腺激素/L
治疗前左侧甲状腺结节*
甲状腺结节主要采用早期调气、中期化痰、后期活血的方法，或两种方法并举，或三种方法并用。肝气郁滞者以逍遥散为基本方，胆气郁滞者以小柴胡汤为基本方，气机不调者以四逆散为基本方，热者以清热为基础，冷者以温阳为基础。常用药物有柴胡、香附、橙叶、郁金、紫苏叶、蛋白皮、橘子、橘子等。
根据痰浊凝结的严重程度、甲状腺结节的大小、病性（严重程度、软硬、冷热）等，选择不同作用强度的化痰散结药。轻的可以选择半夏、白芥末、猫爪草、浙贝母等，重的可以选择南星、白僵蚕、山慈菇、峨术、香奈儿等。；兼热者选择土贝母、重楼、浙贝母、山慈菇、玄参、连翘、夏枯草等，而冷者选择白芥子、半夏等。；结节软的人选择二陈汤和贝母。结节硬的人经常使用生牡蛎、山蘑菇、峨术、皂角刺、蜈蚣、蝎子、油炸僵蚕等。不要忘记促进血液循环和消除胆汁。根据血瘀的严重程度和疾病，应仔细使用含碘中药。
治疗甲状腺结节
甲状腺结节属于“气胆”的范畴，其病因和发病机制相对复杂，情绪疾病是其发病的主要原因。认为情绪抑郁、肝脏疏泄或抑郁、愤怒、肝脏侮辱土壤、脾脏失去健康、痰湿内生、气滞血瘀、痰湿结在颈部，发为气胆。”“气胆是悲伤的脾脏，幸福逐渐消失，随着气体的生长……”“所有疾病的来源·胆汁等待”云：“胆汁是由愤怒的气结引起的。”因此，在古代，治疗胆汁疾病有“顺气第一”的教训，即气滞第一，气机不光滑，只有肝脏。因此，各代医生在治疗胆汁疾病时，主要是疏肝理气，建立疏肝理气、清热化痰、促进血液循环、分散的治疗原则。
甲状腺根据病因、病机及症状的不同分为以下三类：
1.肝气郁结型
症状：甲状腺肿大，弥漫对称，一侧或两侧有圆形或卵圆形结节，结节不红肿，无疼痛，吞咽动作上下移动，情绪控制不良，胸闷易怒，结节过大可呼吸不良或吞咽不良，舌红、苔白、脉弦光滑。
治疗方法：疏肝解郁，化痰散结。
2.气滞血瘀型
症状:甲状腺肿块坚硬，表面不均匀，推之不移，疼痛固定，颈部压迫，舌深紫色，瘀斑，脉络涩或细。女性患者可能有乳房疼痛和月经不调。
治疗方法：行气活血，化瘀散结。
3.痰湿交阻型
症状:甲状腺肿块坚实或性感，患处不红不热。如果喉咙被梅核堵塞，吐不出来，咽不下去，胸闷，咳嗽或呕吐。女性患者常见月经不调，舌苔白滑或白润，脉滑。
治疗方法：祛痰祛湿，散气散结。
除上述证型外，还有肝阳上亢、气阴两虚、脾肾阳虚、湿热证、阴虚证等。每个人的体质不同，病因和病机也不同。面对面诊断后，应进行个性化治疗。
西医治疗甲状腺结节
对于甲状腺结节，西医根据结节的良恶性质制定治疗方案。如果甲状腺结节明显为恶性病变，应立即进行手术治疗；如果是良性的，通常只需要定期随访，没有特殊治疗。在少数情况下，即使是良性甲状腺结节也可以选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射碘治疗、无水酒精注射、激光消融、超声引导下的射频消融等。
1.定期随访：大多数良性甲状腺结节只需定期随访，无需特殊治疗。如果结节不是很大，没有压迫症状，超声波性能看起来不错，不需要细针穿刺活检，一般每6~12个月复查一次。如果在复查过程中发现新的可疑恶性表现或结节体积增加50%以上，可以进一步进行细针穿刺活检。
2.手术治疗：符合手术适应证的良性甲状腺结节可选择手术治疗，手术方法应根据结节的疾病类型和分布情况确定。例如，甲状腺结节非常大，有压迫症状，虽然良性，但也需要手术治疗。但过度手术，不严格符合手术指征的甲状腺结节不需要手术。
3.碘131治疗：碘131治疗可考虑具有独立摄入功能的良性甲状腺结节，特别是伴有甲状腺机能亢进的结节。如果4~6个月后甲状腺机能亢进没有缓解，结节也没有显著减少，你可以考虑再次治疗碘131，或者采取其他方法。但这种方法可能会导致yonhjiu性甲状腺功能减退。如果碘131治疗后甲状腺功能减退，应及时给予甲状腺激素替代治疗。一些专家认为，这种治疗对健康弊大于利，不作为常规治疗。
4.射频消融治疗:是一种热损伤技术，简单来说就是高温烫伤结节。对于进行性增加和压迫症状(如压迫气管或食道)、甲状腺良性结节患者影响外观（颈部看起来很厚）或过度担心影响正常生活，不愿意接受手术，消融治疗是一个更好的选择。但在消融治疗前必须进行细针穿刺活检（FNAB）或粗针活检B)，并且明确结节良性，可消融。
5.甲状腺激素抑制治疗:直接口服甲状腺激素可抑制内源性TSH分泌，进而使肿胀的甲状腺萎缩。但停药后效果不能长期维持，需要长期服用。对年轻人和轻度甲状腺肿有更好的效果。3个月后，如果结节增大，可以手术治疗；如果结节3个月后变小或无变化，可以再治疗3个月；如果没有减少，可以考虑手术治疗。但长期抑制TSH可导致亚临床甲状腺机能亢进、心率增加、心房颤动、左心室增大、心肌收缩增加等不适症状和不良反应，也可导致更年期妇女骨密度降低。因此，不建议甲状腺功能正常的患者使用甲状腺激素抑制治疗。
6.无水酒精注射治疗:对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的结节有效，不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿。无水酒精注射治疗的平均成功率约为80%，体积减少85%以上，但复发率高达60%~90%，目前临床使用较少。
