脑梗死，又称缺血性脑卒中，是因脑部血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而坏死的一种严重疾病，占所有脑卒中的70%以上。这一疾病发病急骤，若不及时救治，往往会导致严重的后遗症，甚至危及生命。昆明康瑞医院神经内科主任何栋源主任，作为神经内科领域的首席专家，凭借其深厚的学术背景和丰富的临床经验，为我们详细解析脑梗死的成因、症状、诊断、治疗及预防方法。
一、脑梗死的成因与分类
脑梗死的发生与多种因素有关，包括不可控因素如年龄（55岁以上风险增加）、性别（男性风险略高）、家族遗传史，以及可控因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟酗酒、房颤等。根据病因不同，脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死三种类型。
脑血栓形成：血管内斑块破裂形成血栓，阻塞血管，常见于中老年人。
脑栓塞：心脏或大血管中的血块脱落，随血流阻塞脑部血管，多见于房颤患者。
腔隙性梗死：小血管阻塞导致脑深部小区域坏死，常由高血压或糖尿病引起。
二、脑梗死的症状与诊断
脑梗死的症状多样，与堵塞部位密切相关，常见表现包括手脚无力或瘫痪、说话不清、麻木或刺痛、视力问题、头晕或站不稳等。一旦出现这些症状，应立即就医，以免错过较佳治疗时机。
诊断脑梗死主要依靠影像学检查和实验室检查：
影像学检查：CT扫描可快速排除脑出血，发病24-48小时后可见低密度梗死区域；MRI（弥散加权成像）更敏感，能早期发现梗死范围；血管超声可检查颈动脉是否有斑块或狭窄。
实验室检查：检查血糖、血脂、凝血功能，帮助判断病因。
心电图和心脏超声：检查是否有房颤等心脏问题。
三、脑梗死的治疗：黄金时间与综合疗法
脑梗死的治疗关键在于“黄金救治时间”，即发病后3-4.5小时内进行溶栓治疗，可大大降低残疾风险。部分患者通过介入治疗，时间窗可延长至24小时。
急性期治疗：
溶栓治疗：使用溶栓药物（如rt-PA）恢复血流。
取栓治疗：针对大血管闭塞，6-24小时内行血栓取栓手术。
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓进一步形成。
抗凝治疗：如华法林或新型口服抗凝药，适用于房颤患者。
神经保护剂：如依达拉奉，减轻脑损伤。
康复期治疗：
物理治疗：通过运动训练恢复手脚功能。
语言和认知训练：针对说话不清或记忆力下降进行训练。
中医辅助：针灸、推拿改善血液循环，缓解肌肉僵硬。
何栋源主任强调，康复训练应尽早开始（发病后1周内），但需避免过度运动，以防肌肉损伤。
四、脑梗死的预防：一级与二级预防并重
一级预防（针对未患病者）：
控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL＜2.6mmol/L）。
戒烟限酒，保持正常体重（BMI＜24）。
每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳。
二级预防（针对已患病者）：
长期服用阿司匹林和他汀类药物，降低复发风险。
房颤患者需规律服用抗凝药物。
何栋源主任提醒，脑梗死虽可怕，但通过控制危险因素、规范治疗和科学康复，患者可以显著改善生活质量。如果您或家人出现疑似症状，请立即就医，争取较佳救治时机。昆明康瑞医院神经内科将为您提供专业的治疗和贴心的关怀。
