17岁高中生小张患有癫痫3年，父母听说手术可以根治，执意要求手术。昆明康瑞医院神经外科陈鸿耀医生团队详细评估后发现，他的癫痫发作其实是心因性非癫痫发作（PNES），与心理因素相关。幸亏及时发现，避免了不必要的手术创伤。陈医生痛心地说："每年我们都会遇到几例这样的误判病例。"
心因性非癫痫发作患者绝对禁忌
临床上约20%的"难治性癫痫"其实是心因性发作（PNES），这类患者做手术不仅无效，还可能加重症状。陈鸿耀医生强调："我们采用长程视频脑电图监测结合心理评估，准确区分真假癫痫发作，这是手术前必须跨过的第一道门槛。"
全身性癫痫综合征患者慎之又慎
对于原发性全身性癫痫，如青少年肌阵挛癫痫、失神发作等，手术通常无效。陈医生解释："这类癫痫没有明确病灶，是大脑整体网络异常所致，药物控制才是首选方案。"临床数据显示，这类患者术后发作控制率不足30%。
多灶性癫痫且病灶位于功能区者风险高
当癫痫灶分散在多个脑区，或位于语言、运动等重要功能区时，手术可能得不偿失。陈鸿耀医生指出："我们遇到过术前评估发现病灶紧贴语言区的患者，手术很可能导致失语，这种情况宁愿保守治疗。"
药物控制良好或未经规范治疗者不宜手术
对药物反应良好或尚未尝试足够抗癫痫药物的患者，手术并非首选。陈医生强调："我们要求患者至少规范使用2-3种一线抗癫痫药物无效，才考虑手术评估。"临床统计显示，约30%的"药物难治性癫痫"其实是用药不规范所致。
合并严重基础疾病增加手术风险
伴有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、活动性感染或预期寿命有限的患者，手术风险远大于获益。陈鸿耀医生提醒："我们曾拒绝过一位晚期肺癌患者的癫痫手术请求，医疗决策必须权衡利弊。"
昆明康瑞医院癫痫中心的精准医疗优势
作为云南省癫痫外科诊疗中心，昆明康瑞医院拥有西南地区完备的术前评估体系，配备256导联高清脑电图、3.0T功能核磁等先进设备。陈鸿耀教授团队独创"五维评估法"，从电生理、影像学、神经心理、药物反应、生活质量五个维度严格筛选手术适应症，确保每位患者都能获得合适的治疗方案。医院年完成癫痫手术评估300余例，其中约20%患者经评估被建议继续药物治疗，真正体现了"不该做的手术坚决不做"的医疗原则。
