中重度斑块状银屑病的诊断主要依据病变面积、严重程度红斑、鳞屑、浸润情况、身体心理健康影响等指标进行明确评分。临床常用PASI评估法、BSA面积法及DLQI问卷结合医生检查进行综合判断。
1银屑病的定义及分类
斑块状银屑病是一种以红斑、鳞屑、皮肤浸润为特征的慢性炎症性皮肤病。根据侵袭范围及严重程度分为轻度、中度和重度。中重度病例通常是皮损面积大或症状严重，甚至伴发全身炎症。
临床上，采用PASI评分系统银屑病面积与严重程度指数进行分类：
轻度：PASI评分小于10，体表面积小于5%。
中度：PASI评分10-20；体表面积5%-10%。
重度：PASI评分大于20，或体表面积超过10%。常表现为顽固性红色鳞屑斑块，影响关节或脏器健康。
2中重度银屑病的诊断标准
依据国际标准，中重度斑块状银屑病的诊断结合以下几个方面：
①皮损特征与面积：斑块常规超过10%以上体表面积BSA，范围较广，个别病例可局限但表现特别严重。带有银白色鳞屑的红色隆起斑块是典型表现。
②症状严重性评分：通过PASI评估鳞屑面积、皮损厚度、红斑分布，评分大于10即为中重度。个别情况下会利用SAPASI，侧重主观症状。
③对生活质量的影响DLQI评分：评估患者心理、社交、职业等方面的健康损害，超过10分明确生活深度受损，可考虑为中重度范围。
3疾病的检查与辅助确诊
皮肤活检明确真皮内的角质代谢异常，证实非其他慢性炎症。
影像检查涉及自身免疫性关节炎时，例如关节X光影像。
血液检查：检测炎症水平如CRP、排除其他代谢性疾病。
4应对与治疗
中重度斑块状银屑病的治疗以控制炎症、缓解症状为目标，需针对患者个体化治疗。
外用药物：首选激素类乳膏如丙酸氯倍他索、钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司。
光疗治疗：窄谱UVB照射对中重度患者效果显著，适合大面积鳞屑治疗。
全身治疗：包括生物制剂如阿达木单抗、免疫调节剂如甲氨蝶呤或维甲酸类药物如阿维A。
心理支持治疗：定期咨询缓解患者焦虑症状，提高生活质量。
中重度斑块状银屑病的诊断需专业判断，一旦确诊建议尽早就医和规范治疗，避免误诊或延误病情。
