酒精依赖的遗传学与表观遗传改变双生子研究证实酒精依赖遗传度达50-60%。ALDH2基因多态性影响显著：携带ALDH2*2等位基因者（东亚人群40%携带）乙醛代谢能力下降6倍，醉酒反应强烈，依赖风险降低4倍。相反，GABRA2基因突变会使酒精欣快感增强30%。
表观遗传学研究发现，长期饮酒会导致伏隔核区DNA甲基化模式改变。具体表现为MAOA基因启动子区甲基化水平升高50%，该基因编码的单胺氧化酶与多巴胺分解密切相关。这种表观遗传印记可持续2-3年，可能解释为何戒酒后仍存在心理渴求。
基因检测已应用于个性化治疗：OPRM1基因A118G多态性携带者对纳曲酮治疗反应更佳（有效提升35%）。未来表观遗传修饰药物的研发可能为防复饮提供新途径。
