关注尿酸性肾病,谨防肾衰竭的发生

北京肾病专科医院

每年的4月20日是“全国高尿酸日”,之所以选在4月20日,是因为420正是男性血尿酸水平的正常上限(女性需要低于360umol/L),如果空腹血尿酸水平超过420umol/L,即需要警惕“高尿酸血症”了。随着生活水平的提升,“高尿酸血症”的发病率正在逐年提高,据《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万人,而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。因而“高尿酸血症”被称作继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的,名副其实“第四高”。说到高尿酸血症的危害,大家时间想到“痛风”,这是高尿酸血症常见的危害。过剩的尿酸盐结晶沉积在骨关节和软骨中就可以诱发“痛风”发作,表现为关节肿胀、发红、疼痛,反复痛风发作可出现“痛风石”,导致关节变形、僵硬、活动受限。但实际上高尿酸血症还有更大的危害:它可以引起“动脉粥样硬化”,诱发心脑血管疾病;可加重代谢性疾病,引起胰岛素抵抗,使血糖难以控制;更重要是,高尿酸可以引起“尿酸性肾病”。今天,肾内科专科医生就和大家聊一下“尿酸性肾病”这个话题。高尿酸是如何损伤肾脏的呢?肾脏是清除尿酸的重要场所,当人体血尿酸水平在很高水平的时候,过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质,梗阻的尿酸可激活肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变,导致慢性肾脏病的产生。临床上“尿酸性肾病”有三种主要形式:种为:急性尿酸性肾病。是由于大量尿酸结晶广泛阻塞在肾小管腔,可直接导致急性肾功能衰竭的出现,这种较少见。第二种形式称作为:尿酸性结石。即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等整个泌尿系任何一处沉积形成的结石。大的结石可以直接梗阻尿道,出现肾绞痛、血尿等。第三种被称为“慢性尿酸盐肾病”,是高尿酸引起的慢性间质性肾炎,早期可表现为的少量的蛋白尿和血尿,肾脏浓缩功能受损,可出现夜尿增多,终损伤肾功能,出现慢性肾功能衰竭,终发展到“尿毒症”。临床上,其实棘手是第三种“慢性尿酸盐肾病”,因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视,这类病人可伴有不可逆的肾损害,其损害的严重程度,常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。尿酸性肾病患者出现肾功能衰竭怎么办?(一)饮食和运动的正确打开方式低嘌呤健康饮食方案:需要避免使用食物:果糖饮料、肉汤肉汁、动物内脏、黄酒、啤酒、白酒。需要限制食用食物:牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、甜食、调味糖、调味盐(酱油)、红酒及含酒精饮料鼓励吃食物:蔬菜、低脂、脱脂奶及制品,蛋类。健康的生活和运动方式高尿酸鼓励多饮水,可以适当饮用苏打水促进尿酸排泄,把尿pH在6.2~6.9范围间内有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。生活中建议戒烟、戒酒。鼓励患者适当有氧运动,比如散步、太极拳、快走都比较,但需要注意循序渐进,避免劳累和受凉,对于肥胖患者需要通过运动和饮食来控制理想体重。(二)合理降尿酸溯本求源尿酸性肾病的治疗,患者首先需要重视降尿酸治疗,这对减少痛风发作频率、去除高尿酸血症持续肾损伤都很关键。建议患者到肾内科门诊就诊,在医生指导下选择合适的降尿酸药物将血尿酸控制在理想范围。临床上降尿酸药物主要分为:促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆;抑制尿酸生成药物:如非布司他,这两大类。两类药物各有利弊,尿酸性肾病患者比普通高尿酸血症患者病情更发杂,患者往往肌酐较高、肾小球率过滤GFR

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