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慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者的临床管理策略具有显著复杂性，其抗病毒治疗需兼顾病毒抑制与代谢调节的双重目标。以下为规范化治疗中的关键控制要点：
精准化抗病毒方案制定
针对CHB合并NAFLD/NASH患者群体，抗病毒治疗应遵循1大化病毒抑制与1小化肝损伤原则。优先推荐选择第三代核苷（酸）类似物，包括富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、恩替卡韦（ETV）或替诺福韦二吡呋酯（TDF）。该类药物在实现HBV-DNA持续抑制的同时，可有效维持ALT正常化，且具有更优的骨骼肾脏安全性。
系统化监测体系构建
建立多维度评估机制，每12-24周进行血清生化学指标（ALT、AST、GGT）、HBV病毒载量（PCR法）及肝脏弹性成像检测。建议同步监测代谢综合征相关指标，包括空腹血糖、血脂谱及人体成分分析，以动态评估疾病进展风险并实施个体化方案调整。
综合性代谢干预措施
实施结构化生活方式干预方案，重点包含：
营养干预：采用地中海式饮食模式，严格控制精制糖摄入，每日热量摄入减少500-750kcal
运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动结合抗阻训练
体重管理：设定6个月内减重3%-5%的阶段性目标
合并症控制：强化血压、血糖及血脂的规范化管理
体重管理与肝脏健康维护
体重调控：运用科学膳食规划配合适度体能锻炼，维持理想体重范围，以减轻肥胖状态对肝脏功能造成的额外压力。
酒精摄入限制：鉴于酒精对肝细胞的直接损害作用及其对抗病毒治疗成效的潜在负面影响，严格禁止酒精摄入是必要的预防措施。
营养均衡与膳食调整
倡导低脂、低糖饮食原则，增加膳食纤维丰富的蔬果摄入，并确保优质蛋白来源，以支持肝脏健康及整体身体机能。
对于合并脂肪性肝损伤的慢性乙型肝炎患者，其治疗策略需遵循多维度干预原则：在持续抑制HBV复制的基础上，同步开展代谢综合征管理。通过个体化抗病毒方案制定、动态疗效监测指标追踪、生活方式的医学营养干预以及心理状态评估与疏导的协同作用，可显著提升综合治疗效果并改善患者远期预后质量。
河南省医药科学研究院附属医院是集实验研究、临床治疗、临床检验和新型诊断技术研发为一体的肝病专科医院，保持与国内外肝病诊疗机构进行学术交流、新技术研发与推广，掌握国内外科技动态，特别是在肝病学的“基础领域、诊断领域、治疗领域、预防领域”的研究与应用取得了重大进展，把科技成果直接转化为临床应用，为患者提供服务。
