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乙型肝炎病毒（HBV）感染作为全球性的公共卫生挑战，在中国尤为突出，其中“小三阳”状态是众多感染者中的一种常见表现。所谓“小三阳”，即血液检测中乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）及核心抗体（HBcAb）三项指标均为阳性。针对乙肝小三阳患者，根据病情差异，可进一步划分为慢性乙肝病毒携带者与慢性乙型肝炎患者两大类。本文旨在深入探讨这两类患者是否均需接受抗病毒治疗的问题。
一、慢性乙肝病毒携带者概述
定义范畴：
慢性乙肝病毒携带者特指那些肝功能保持正常，无明显临床症状，但血液中乙肝病毒相关标志物持续呈现阳性的个体。此类患者肝脏未显现显著炎症活动，且病毒复制水平相对较低，因此，在一般情况下，并不立即推荐启动抗病毒治疗。
监测与管理策略：
定期检测：为确保病情稳定并及时捕捉任何潜在变化，建议慢性乙肝病毒携带者遵循每6个月至1年的频率，进行全面的肝功能评估、病毒载量测定以及肝脏超声检查。
慢性乙型肝炎的临床管理要点
一、健康人群预防措施
生活方式干预策略
实施科学健康管理方案，包括制定个体化运动计划（建议每周进行150分钟中等强度有氧运动）、遵循膳食指南推荐的饮食结构，并严格限制酒精摄入及烟草暴露。上述综合干预措施可有效降低肝脏代谢负荷，维护肝脏内环境稳态。
疫苗免疫预防机制
对于未完成乙型肝炎病毒（HBV）疫苗接种的家庭成员，应按照国家免疫规划程序及时进行补种。通过诱导特异性抗-HBs抗体产生，可建立有效的免疫屏障，阻断乙肝病毒经体液传播途径。
二、慢性乙型肝炎患者临床管理
临床定义标准：符合乙肝小三阳血清学特征，伴有持续肝功能异常（ALT/AST＞ULN）或组织学证实存在活动性肝脏炎症的慢性病毒性肝炎患者。此类病例需启动规范抗病毒治疗以阻断疾病向终末期肝病进展。
抗病毒治疗指征分析：
病毒复制活跃期：HBVDNA定量检测值＞2×10³IU/mL，提示病毒处于活跃复制状态，持续病毒载量与肝组织炎症分级呈正相关。
肝功能损伤指标：血清生化学检测显示转氨酶水平超过正常值上限2倍以上，反映肝细胞膜完整性破坏及线粒体功能障碍。
乙肝小三阳患者的治疗需求取决于其具体状态。对于慢性乙肝病毒携带者，通常无需立即进行抗病毒治疗，但需定期监测和管理；而对于慢性乙型肝炎患者，由于病毒复制活跃且伴有肝功能异常，因此必须开展抗病毒治疗以防止疾病进一步发展。综上所述，乙肝小三阳患者应在专业医师的指导下，根据自身具体情况选择适宜的治疗方案，并坚持长期随访与管理。
河南省医药科学研究院附属医院是集实验研究、临床治疗、临床检验和新型诊断技术研发为一体的肝病专科医院，保持与国内外肝病诊疗机构进行学术交流、新技术研发与推广，掌握国内外科技动态，特别是在肝病学的“基础领域、诊断领域、治疗领域、预防领域”的研究与应用取得了重大进展，把科技成果直接转化为临床应用，为患者提供服务。
