房颤的治疗方案有很多种。每个病人都有不同的情况。发现房颤后,一定要找专门看心跳问题的心内科医生或心律科医生,与专科医生仔细沟通讨论,确定治疗方案。那么,如何正确治疗房颤呢?1.药物治疗(1)控制心率在房颤期间,药物控制心室率为80%。持续性房颤患者常口服。β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)将心室率控制在生理范围内;当需要快速控制心室率或不适合口服药物时,可以在静脉使用药物。如果伴有低血压或心力衰竭,要小心使用,因为此时钙通道阻滞剂会导致血液动力学进一步恶化。心力衰竭患者应在静脉中给予洋地黄或胺碘酮。对于有房间旁路的患者,如果血液动力学状态稳定,可以在静脉中使用普鲁卡因胺和伊布利特。胺碘酮还具有抗交感神和钙通道的拮抗活性,抑制房间传导,能有效控制房颤时的心室率。当其他药物无效或禁忌使用时,静脉注射胺碘酮有助于控制房颤的心室率。(2)复律治疗对于可转化为窦性心律的持续性房颤患者,如果房颤是急性心力衰竭、低血压或冠状动脉疾病患者心绞痛恶化的主要原因,则需要立即复律。复律的实现一般取决于药物或直流电复律。1)药物复律房颤7天内建议使用药物复律。指南建议的复律药物包括氟卡胺、多非特利、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮。药物复律的主要危险是抗心律失常药物的毒性。如胺碘酮的不良反应包括心动过缓、低血压、视力障碍、甲状腺功能异常、恶心、便秘、静脉炎等,而奎尼丁由于效果差。2)直流电复律房颤伴有心肌缺血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭、预激综合征、快速心室率药物治疗无效,或患者血液动力学状态不稳定,或症状难以忍受。房扑直流电复律的起始功率可能较低,但房颤复律需要高能量。一般来说≥200J。为避免损伤心肌,两次电击间隔不宜为1min。直流电复律的主要危险是栓塞和各种心律失常。所有房颤患者,特别是伴有糖尿病、高血压、肥胖、老年等高危因素的患者,除禁忌症外,还应进行抗凝治疗,防止血栓栓塞。服用华法林时,国际监测INR的目标值通常为2.0-3.0,中国人一般保持在1.8-2.5。开始治疗时,每周至少监测一次,结果稳定后,每月至少检测一次。对于没有高危因素的年轻患者,可以服用阿司匹林来预防血栓形成。2.非药物治疗(1)导管消融早期射频导管消融仿效手术迷宫在心房内膜引起多个线性疤痕,但并发症很高。随后的研究发现,起源于肺静脉或其开口附近的电活动经常诱发房颤,并证明去除这些病变可以终止房颤,因此导管消融治疗房颤得到了广泛的发展。随着房颤导管消融技术的日益成熟,以及标测手段(电解剖标测系统和非接触标测系统)和消融器械的不断完善,特别是近年来冷冻球囊导管消融治疗房颤的新技术,使房颤导管消融手术更快。目前,该治疗的成功率有了很大的提高。目前,无器质性心脏病阵发性房颤消融的成功率并发症发生率明显下降。因此,导管消融为大多数药物治疗失败或电转复窦性心律困难的患者提供了更好的治疗方法。(2)外科治疗对于一些顽固性房颤,也可以采用手术迷宫治疗。1989年,Cox报告了心房迷宫手术,对房颤取得了理想的效果,即消除房颤,保持房间同步兴奋,保持心房的传输功能。