目前，治疗房颤的方法主要包括药物治疗、导管消融治疗和手术治疗[1]。其中，导管消融是一种微创介入治疗方法，有射频消融、冷冻消融、新型脉冲电场消融等多种不同的技术选择。

根据中国2022年发布的新近房颤管理指南《心房颤动:目前的理解和治疗建议》[2]，导管消融在维持窦律方面明显优于药物，症状性阵发性房颤患者可选择导管消融作为一线治疗方案;对于有心血管风险因素的新诊断房颤患者(1年内)，应积极采取早期节律控制策略，包括导管消融...

所以，问题来了：导管消融术是如何治疗房颤的?要弄清楚这一点，首先要从房颤的原因入手。

房颤究竟是怎么发生的?

房颤是一种常见的心律失常。顾名思义，它会导致心脏收缩和搏动不规律。这种情况不仅会影响心脏的泵血功能，还会导致患者心力衰竭，甚至可能导致心脏血液淤积和血栓形成，从而导致身体其他部位的血管栓塞，其中严重的是脑血管栓塞，俗称“中风”。

当前研究认为，肺静脉异常电活动是房颤“触发”的主要原因之一。

想象一下，如果使用某种技术来阻断从肺静脉到左心房的电传导，是否可以减少甚至完全阻止房颤的发生?

因此，基于这一理论，以“肺静脉电隔离”为核心战略的导管消融技术在临床上诞生了。肺静脉电隔离，简单理解就是类似于消防员提前烧掉一部分树木，在森林大火时形成隔离带，从而阻止大火向远处蔓延。

所谓房颤导管消融治疗，就是利用消融能量破坏肺静脉开口处的心肌细胞，从而阻断肺静脉与左心房之间的电传导通道，防止房颤再次发生，帮助患者摆脱长期用药的麻烦。

现有的导管消融技术有很多种，包括射频消融、冷冻消融、脉冲电场消融等。波士顿科学在这里简单介绍一下:

1、射频消融

射频消融治疗的原理是利用射频导管释放射频电流，使局部心肌组织形成阻抗热，然后通过热传导破坏消融区域的心肌细胞。

研究表明，房颤消融手术治疗疾病的成功率较高，阵发性房颤患者的手术成功率达到70%～80%。对持续性房颤或慢性房颤患者而言，导管消融成功率为60%～70%左右。

2、冷冻消融

冷冻球囊导管消融是近年来出现的一种新型消融方法，已成为实现肺静脉隔离的常用方法之一[3]。其原理是利用球囊内液体制冷剂的蒸发过程，在局部形成低温，从而破坏区域内的组织细胞。

有关研究表明，冷冻球囊消融治疗阵发性房颤的整体效率与射频导管消融相当，而持续性房颤患者则采用冷冻球囊导管消融治疗，随访一年，单次手术成功率为67%~69%[3]。

但与射频消融相比，冷冻球囊导管消融治疗更具优势，因此近年来被国内外指南和共识为导管消融治疗房颤的常规方法之一[3]。而且具有易耐受、对麻醉或深度镇静镇痛需求低、手术时间短等优点，可能更适合老年(>75岁)房颤患者[3]。

3、脉冲电场消融

我们所说的脉冲电场消融，简单地说，就是将高压电脉冲作用于组织，破坏组织细胞，达到治疗目的。

具体而言，通过脉冲消融导管释放电脉冲，在细胞膜上形成不可逆的纳米级孔隙，破坏细胞膜的稳定性[4]，在局部产生约1000~2000伏的高电压，终于导致细胞凋亡，这一过程称为不可逆电穿孔[5]。

与射频消融、冷冻消融相比，脉冲电场消融技术具有选择性损伤心肌细胞、降低并发症风险的突出优势。

研究表明，心肌细胞可耐受的场强约为400V/cm。相邻的其它组织，如血液红细胞、血管平滑肌、血管内皮组织等，可耐受的场强可达1600-1800V/cm;隔膜神经的耐受性超过3800V/cm[6]。

对于电场消融，不同组织细胞的耐受阈值场强

换句话说，由于不同组织的电场耐受性差异很大，脉冲电场消融治疗可以有选择地消融心肌细胞，但对附近的其他组织几乎没有影响。类似于能识别“罪犯”的“特警”，既不会冤枉一个“好人”，也不会放过一个“坏人”。因此可以达到更理想的消融治疗的效果，大大减少手术并发症。

遗憾的是，治疗房颤的脉冲电场消融技术尚未在国内临床应用。希望这项“黑科技”能在国内尽快获得批准，在医院普及，让国内房颤患者有更多的治疗选择。