我的朋友晓晓周末去医院体检,结果心电图检查显示心肌梗死,但医生说很正常。
她心里还是很不安,充满疑惑,不知怎么回事。
于是,她告诉我她的体检情况。
我安慰她要相信医生,没事的,不用担心。
那么,原因是什么呢?
是心电图检查错了吗?
还是单靠心电图无法诊断是否有心肌梗死?
那么,如何诊断心肌梗死呢?
在回答上述问题之前,我们先来看看心电图是干什么的。
1、什么是心电图?
心电图是记录心脏每个“心脏周期”产生的电活动,引起人体表面“电位变化”的曲线图,反映“心脏兴奋”产生、传导和恢复过程中的电生理过程。
简单地说,心电图的功能是将心脏的收缩活动转化为直观的电信号。
常规体检、疾病治疗、术前检测、术中监测、术后康复等场合常用普通心电图。
事实上,在大多数情况下,单独的心电图诊断结果不能作为临床诊断结果,必须结合具体的临床症状和其他检查来判断。
如果没有明显的症状,大多数检查结果都不需要太紧张。
由于我朋友潇潇平时身体健康,没有疾病症状,医生根据自己的临床诊断经验和检查确认了她的健康状况。
事实上,心电图报告是由心电图机制作的,机器判断不够灵活,只能作为参考依据。
机器是死的,人是活的,判断心肌梗死要靠医生,而不是机器。
2、如何诊断心肌梗死?
心肌梗死的诊断不仅仅依靠心电图,心肌梗死的诊断,往往需要满足这些情况!
1.看症状和病史
大约一半以上的急性心肌梗死患者,在发病前11例~2天或1~两周内出现前驱症状,常见的是原有心绞痛加重。
心肌梗死的常见症状有:胸骨后或心前区压迫性疼痛、上腹部疼痛、心力衰竭、低血压和休克。
例如,一些典型的心肌梗死症状,即使心电图和心肌酶没有明显的异常,我们也需要尽快进行紧急PCI治疗,在一些急性心肌梗死发作前没有症状。
此外,根据患者的病史、家族心脑血管疾病史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、疼痛发作的位置、持续时间和严重程度。
然而,临床表现和病史只有参考价值,要诊断疾病,还需要进一步诊断。
2.心电图
心电图是临床检测中常见的手段之一,在st段抬高性心肌梗死的诊断中,心电图往往具有决定性的意义。
1)对于急性ST段抬高型心肌梗死,心电图反应明显,可通过心电图直接诊断。
2)对于非ST段抬高型心肌梗死,心电图反应不明显,需要结合心肌酶进行诊断。
如果没有症状,光是这张心电图肯定不能诊断心肌梗死。
这就是为什么之前的场景——潇潇的心电图检查出心肌梗死,医生说是正常的。
当然,并不是所有的心肌梗死都有心电图变化,也不是所有的心肌梗死心电图变化都是非常典型的。例如,在心肌梗死的早期或非st段抬高性心肌梗死中,心电图的变化可能不是很明显。
此外,其他一些疾病的心电图也可能被误认为是心肌梗死,如常见的早期复极,以及气胸和其他疾病的心电图,可能被误认为是心肌梗死,需要识别。
3.心肌酶
根据世卫组织的标准,心肌梗死的诊断必须包括以下三项:胸痛或不适的临床表现、持续的心电图演变和心肌标志物的动态变化。
心肌酶的变化在心肌梗死的诊断中意义重大。即使是典型的心电图和症状,如果没有心肌坏死和心肌酶的升高,也不能诊断为心肌梗死。
因为心肌梗死的定义是由各种原因引起的心肌坏死,所以心肌坏死是结果,没有心肌坏死的结果,就没有心肌梗死的诊断。
4.冠脉CT或冠脉造影
冠状动脉CT或冠状动脉造影也是检测心肌梗死的重要手段之一。
因为对于一些不明显的症状,看不到心电图的变化,单独的心肌酶变化不能证明一定是心肌梗死,也可能是不稳定性心绞痛、心力衰竭、心肌炎等疾病引起的。
在这个时候,我们需要使用冠状动脉CT或冠状动脉造影来做终极的诊断。
三、总结
总之,心电图只是诊断心肌梗死的常用辅助手段之一,但在大多数情况下,不能仅仅通过心电图报告就诊断为心肌梗死。
除了心电图,我们还需要结合临床症状、既往病历、心肌酶,甚至冠状动脉CT和冠状动脉造影。
因此,潇潇的心电图早期被认为是心肌梗死也是情有可原的,随着检查的深入,终于排除了心肌梗死。
这不是一件快乐的事吗?