对于下肢曲张，新的微创手术方法之一是静脉内激光治疗（endovenouslasertreatmentEVLT）。它可在局麻下进行，不遗留手术疤痕，患者痛苦较少，恢复时间较短。

1、EVLT的作用原理

腔内激光通过光纤传送至组织，通过调节激光的输出功率及发射模式来取得佳的且可高度控制的组织效果。对于软组织切除，气化，凝固，可以使用裸光纤来接触组织。当光纤接触组织时，其末端发射的激光在组织内产生热效应，具有小穿透性和小损伤的特点，从而达到治疗目的。EVLT应用光纤在静脉内输送不同波长（810nm和940nm）的红外线激光，导致内皮细胞和静脉壁损伤，后形成纤维化，闭锁静脉主干和其属支。对于直径大于0.5毫米和皮下直径至少为0.5毫米的静脉而言，血红蛋白在长波长可见光至近红外线范围（800-1000nm）吸收，具有重要意义。

2、EVLT的优点

与其他微创手术如经导管硬化剂注射治疗、电凝治疗或射频治疗相比，EVLT经手术穿刺，通过小口径、可弯曲的光纤输送能量；激光能量穿透深度较浅，与完全依赖热能的能量来源相比，对周围组织损伤较小；已安装起搏器的患者也可应用EVLT治疗。与超声引导的硬化剂治疗相比，避免了硬化剂误注射入动脉内及过敏反应等，可精确控制对静脉壁的损伤，降低再通率[4]。激光联合手术治疗，可扩大手术治疗的适应症，并取得良好的。以后在一定条件下，选择适当患者，还可以在门诊开展治疗。

3、手术前准备

（1）入院常规实验室检查及重要器官生化检查及功能检查；

（2）下肢静脉曲张的超声检查。

（3）下肢顺行静脉造影。

4、EVLT的手术过程

（1）术前先作开机准备，检查激光器是否正常工作运转。连接好光纤，设置参数：功率12W，选重复脉冲模式（或连续脉冲模式），1秒脉冲，间隔一秒（即激光发射一秒，间歇一秒）。将激光设置为准备模式（ready），光纤末端就会看到红色的瞄准光束。

（2）治疗体位：仰卧位。

（3）麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉，也可选择局部麻醉方式。

（4）在股动脉搏动内侧,腹股沟韧带下方,大腿根部横行皱纹处,顺着皮纹做个横行小切口；约2cm左右长的切口,必要时延长。用两个小拉沟钝性分离皮下组织，在深筋膜的浅面，卵圆窝部位找到大隐静脉，此时必须仔细辨认大隐静脉与股动脉的区别。游离大隐静脉，近心端结扎和缝扎各一道，远心端血管钳阻断备用。

（5）在内踝上方扎止血带，在内踝处找到大隐静脉，用5F鞘组中18号带塑料外套管穿刺针，穿刺大隐静脉，穿刺成功后退出针心，留置塑料套管。然后，将鞘组内的0.035导引导丝通过塑料套管导入大隐静脉，退出塑料套管，再通过导丝插入鞘管。

（6）通过鞘管，相继插入0.035，150cm长的导丝和5F直头导管，直至大隐静脉根部腹股沟切口处，直视下确定导管在大隐静脉腔内，有时需注意双支大隐静脉存在。

（7）抽出长导丝，将光纤顺着导管插入至导管顶端，可直视下看到光纤顶端的红光指示。退出导管3mm～5mm，使光纤末端与导管保持一定的距离。然后，结扎大隐静脉残端。

（8）此时，推高患肢15度～25度左右，尽量使浅静脉血液排空。启动激光机，一边踩下脚踏开关，一边将导管和光纤同时后撤，距离约0.5cm～1cm。作者认为，如果静脉内径较粗，光纤后撤的距离尽量短一些，有利于静脉腔内膜的破坏。

（9）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤，有条件的也可以通过超声来定位；降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方式。当激光发射时,医生以每秒3mm~5mm的距离慢慢回抽光纤，在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕，手术过程结束。

（10）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光纤导入的方法治疗。

（11）术后，用弹力绷带进行加压包扎，自粘绷带好。包扎时间不少于2周。或穿戴循序减压弹力袜。

5、EVLT术后注意事项

（1）术后天鼓励病人下床活动。

（2）肌注或静脉滴注预防性抗生素，共3～5天。

（3）弹力绷带加压包扎至少14天。

（4）也可3天后改穿循序减压弹力袜,14天～2个月。

（5）可进行正常的体育运动，避免患肢洗热水澡，避免剧烈的体育运动；

（6）如有术后的不适，可服用止痛药。