成都川蜀血管病医院

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血管瘤的分类诊断与治疗

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血管瘤的名称很多,分类不一,由此带来临床治疗上的混乱。近年来,根据肿瘤内皮细胞的生物学特性和组织的解剖学结构,将其分为血管瘤(又称为婴幼儿血管瘤)和脉管畸形2大类,脉管畸形进一步分为微静脉畸形(包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形2类)、淋巴管畸形(又分为微囊型与大囊型2类)、静脉畸形、动静脉畸形和混合畸形(含静脉-淋巴畸形和静脉-微静脉畸形2型),其发病机制、临床表现和治疗方法各不相同。

血管瘤(又称为婴幼儿血管瘤)以血管内皮细胞增生为特征,是婴幼儿常见的先天性肿瘤,包括浅表型、深部型和混合型,约60%发生于头颈部,躯干(25%)和四肢(15%)。女性多见,在临床上表现为3个明显的阶段,即快速增殖期(0~1岁)、消退期(1~5岁)和消退完成期(5~10岁)。

先天性血管瘤是婴幼儿血管瘤的特殊类型,其特点是出生时即存在,并完成增长;少数在胎儿超声检查时发现。包括2种亚型,即不消退型先天性血管瘤和快速消退型先天性血管瘤。

血管瘤的诊断在对大多数情况下是依据病史和临床检查,就可以明确诊断,在询问病史时只要回答两个问题:初病变发现时间;病变的生长速度如何,有无快速生长和消退。

血管瘤的治疗主要应取决于病变的部位、深度(浅表、深部、混合)、范围及大小、分期(增殖期、消退期)、是否有功能障碍及患儿家属的期望值等。

目前血管瘤的治疗方法主要有以下几种:

1、等待观察:适用于消退期血管瘤或非重要部位的体积较小,或处于生长稳定期,未对美观和功能造成重要影响的增殖期血管瘤。在观察期间,应采用数码相片或精确测量等客观方法监控血管瘤的生长。

2、冷冻治疗:曾被用于浅表血管瘤的治疗,并取得了一定效果。因其有一定的负作用,现已很少用于血管瘤尤其是皮肤血管瘤的治疗。

3、激光治疗:因激光的穿透力有限,故主要适用于早期、浅表血管瘤的治疗。当激光治疗过程中病变继续增大时,应考虑辅助药物治疗。

4、口服药物:适用于治疗全身多发性血管瘤、快速增殖的血管瘤。心得安治疗增殖期血管瘤有效,已经成为治疗各部位血管瘤的一线药物。

5、局部外涂:主要适用于中小、浅表血管瘤的治疗。其主要优点是用药方便、可控,局部刺激性小。常用药物为噻吗心安眼药水或咪喹莫特乳膏。

6、瘤内注射:主要适用于较局限的小范围的血管瘤。对激光治疗或口服药物治果欠佳,或已处于消退期的患者,常用药物为激素平、阳霉素或聚桂醇。

7、核素贴敷:90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变。

8、介入治疗:常用于内脏血管瘤如肝血管瘤等。对于躯干及肢体等部位血管瘤,多为巨大或重症者,使用时应严格控制适应征。

9、手术治疗:手术切除需严格掌握适应证,除少数情况外,目前一般不作为血管瘤的首选治疗。

10、压迫治疗:主要适用于易于安放弹性气袋的四肢、躯干、乳腺等部位血管瘤的辅助治疗。该法经济实用,无创伤和不良反应。

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