间质性肺疾病发病机制的其他机制
儿童间质性肺病往往具有不同的疾病表型。从了解这些疾病的发病机制中获得的见解取得了重要的治疗进展。
淋巴管平滑肌瘤病(LAM)是一种影响女性的囊性肺疾病,被认为是由于表达人黑色素瘤的平滑肌细胞(即淋巴管平滑肌瘤细胞)中mTOR信号传导的激活所致。mTOR抑制剂改变了LAM女性患者的预后。
肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种肺泡充盈病,其特征是带有脂质的巨噬细胞积聚,这是由于粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)对巨噬细胞的信号传导失效所致。这种失效要么是由于GM-CSF受体功能基因驱动丧失,要么更常见的是,出现抗GM-CSF抗体。通过雾化吸入进行GM-CSF替代治疗可降低疾病相关发病率。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一种囊性肺疾病,由树突状细胞亚群的增殖引起,与BRAF和MAPK基因的体细胞突变相关。这种相关性增加了用特异性BRAF或MAPK抑制剂治疗携带这些突变的个体可能有效的可能性。
临床表现和诊断
ILD的临床表现呈非特异性。基本常见的症状是呼吸困难、咳嗽和疲乏。有些人在诊断前可能有几个月甚至几年的症状。在体格检查中,在60–79%的ILD患者中可闻及双肺底Velcro样湿啰音。杵状指常见,但也可见于其他肺部或心脏疾病。肺外症状提示ILD可能是系统性疾病的一部分。早期变灰白、骨髓衰竭或肝硬化的体征可提示端粒病和ILD的家族性形式。皮肤、手、关节或肌肉异常可能是潜在CTD的征象。在对确诊为CTD的个体进行评估时,应高度疑似ILD。早期无症状的ILD可在CT或胸部X线片检查中偶然被发现。
诊断间质性肺疾病需要多维途径,综合临床、放射学、生理学和有时组织学检查结果。仔细查阅病史和进行全面检查是确认间质性肺病的存在,并为诊断提供支持,这是重要的第-一步。家庭或工作场所接触有机抗原(如来自鸟类或霉菌)、肺毒性药物(如博莱霉素、氨碘酮或呋喃妥因)或已知诱发肺尘(如石棉、硅或煤尘)的粉尘均提示间质性肺病的可能外因。肺功能检查常显示限制性通气功能障碍,肺弥散功能降低,尽管偶尔可发现肺功能正常或阻塞性通气功能障碍。发现血清自身抗体有助于诊断潜在的结缔组织疾病(CTD)。重要的是,特异性血清自身抗体与CTD患者发生ILD和临床过程相关。胸部X线检查可显示ILD的征象,然而,可能漏诊细微的变化。胸部高分辨率CT(HRCT)是可疑间质性肺疾病患者的关键诊断性检查。胸部高分辨率CT(HRCT)是诊断疑似ILD的关键检查。在超过2/3的ILD患者中,HRCT表现与临床表现相结合,足以做出ILD诊断)。
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