北京恩生堂刘家窑中医医院

如果24小时动态心电图可以发现房颤，那么患者的房颤可能已经频繁发作，负荷很重。

在这种情况下，患者是否需要抗凝治疗主要取决于血栓形成的危险因素评分。CHA2DS2-VASC评分目前用于血栓形成的危险因素评分。评分标准主要包括年龄、性别、中风或TIA病史、高血压、糖尿病、心力衰竭等。例如，65岁以上的患者为1分，75岁以上的患者为2分，血栓塞病史为2分。此外，还应考虑血管危险因素。血管危险因素主要是指心肌梗死、外周动脉血管疾病、动脉斑块或冠心病患者50%以上的血管狭窄。只要这些危险因素得分超过2分，就是抗凝的指征。其中，女性是血栓塞风险的调节因素，即当有其他危险因素时，女性略高于男性，但如果没有其他危险因素，简单的女性就不能被视为危险因素。

这两个非常重要的危险因素是年龄和中风史。虽然65岁是1分，75岁是2分，但实际上应该有更定量的考虑。例如，65岁是1分，高血压也是1分，但血栓塞的风险实际上是无与伦比的；75岁的2分和高血压的1分不是风险增加的两倍，可能是风险增加的几倍甚至十倍。一般来说，血栓形成的风险因素可能会随着年龄的增长而增加很多。如果患者血栓形成的风险因素相对较高，一般有抗凝指征，在这种情况下，抗凝可以带来临床净利益。

所有血栓形成危险因素高的患者都需要抗凝吗？

抗凝治疗前，还应考虑患者出血的危险因素。HAS通常用于治疗‐BLED评分评估患者出血的风险。其中，高血压、年龄、中风、出血、华法林INR波动大或联合服用抗血小板药物是出血的危险因素。如有出血危险因素，应积极纠正，如病情允许停止抗血小板药物；INR不稳定可更换NOAC。但出血危险因素不是抗凝的禁忌症，而是应积极降低出血风险。

总之，一旦发现阵发性房颤患者血栓栓塞的风险因素较高，出血的风险因素可控，建议抗凝治疗。