肉芽肿性乳腺炎为什么会复发?

北京乳腺病医院

肉芽肿性乳腺炎为什么会复发?我个人认为如下:

1、肉芽肿GLM发病的广泛性与多中心性

肉芽肿GLM发病于腺小叶,呈爆发式和超敏反应式,如同爆燃的森林大火,过火的面积很大,而且多中心发作,经常死灰复燃,进而相互融合或窦道相通,形成大片的组织坏死。因此常在一夜之间全乳肿大,或小肿块突然变大。肿块很快向乳晕下发展,到对映的部位即所谓“对角线发展”,或伪足样延伸。因此GLM的肿块不是像乳癌或纤维腺瘤那样的结节状或圆块状,无边无界,有的病灶潜伏到很远的部位,如果你想做一个肿块切除术了事,那就低估了肉芽肿GLM病变范围。术中看不到或找不到病灶,但是没看见≠没有,残留了病灶,即所谓“没切干净”,那就必然复发,理论上是如此,但真正做到“切干净”谈何容易。不同的手术者,不同的手术方式,病灶切除“干净”的程度,有着天壤之别,复发率的必然差异甚大,有的手术后必然百分之百的复发。

2、发病的时相参差,窦道蔓延,有先有后。

乳房有15-20个腺叶,就像15-20棵大树。每个腺叶有无数腺小叶,就像树叶。腺小叶有20-30个腺泡,就是生产乳汁的小作坊。你可数的清一棵大树有多少树叶?15-20棵呢,可能是天文数字吧。树叶发黄或腐烂,会是仅仅一根树枝或是一片树叶吗?那一定会成片成群。而且有先有后,时间参差不齐,这就类似肉芽肿GLM的发病过程。肉芽肿GLM的脓液虽然是无菌,但侵袭性很强,流到哪里哪就会发病。目前我们还不知道是什么成分在起作用,只知道PH值8.2--8.4,地道式蔓延,液体流动,就像小河流水,必然弯弯曲曲,有快有慢,所以肿块会此起彼伏,后来泛滥全乳。因此,只切除一个肿块或引流一处,更大的麻烦还会接踵而至。

3、接种与播散性,

众所周知,癌细胞有播散、接种的特性,乳癌手术中的各种操作可能把癌细胞带到皮下,尽管经过冲洗,仍有可能在皮下脂肪内残留癌细胞,这就是乳癌局部复发的原因。还有一些病,像腹壁硬纤维瘤、乳腺的叶状肿瘤。病理上是良性,不是癌也不是肉瘤,但手术切除后极易复发,就叫临床恶性倾向,病理学上叫交界性,即介于良恶性之间。所有的叶状肿瘤包括良性、交界性、恶性三种,总的术后局部复发率为21%。良性叶状肿瘤的复发率为17%。交界性叶状肿瘤复发率百分之25,血行转移率百分之22。也就是说,病理学上是属于良性的叶状肿瘤,也会复发和转移,如果属于交界性,复发和转移率就更高。肉芽肿GLM属于少见的炎症疾病,却有平均38%的高复发率。即使做了乳房单纯切除术或皮下腺体全切,也挡不住复发。除了手术的技术原因之外,某些顽固复发病例,就可能有这种恶性倾向,我们把复发3次以上,不论局部还是全乳,不论手术大小,都定为顽固复发性病例,大约占全部肉芽肿GLM的百分之1。一点点极小的病灶,脓汁渗液的附着,或某些未知物质,可能肉眼看不见,残留下来以后也会像种子一样生长,在局部形成一个孤立的小病灶,外观很像毛囊炎或粉瘤感染,有的局部反复破溃出脓,而整个乳房柔软而无硬块,手术切口愈合良好。我们再次手术证实,病灶位于皮下脂肪内,或残存的腺体上,或位于一小片红肿的真皮下,周围组织完全正常,这很像手术后癌细胞的局部接种或播散。目前我们还没有发现远处转移的情况,但是百分之20的病例伴发下肢结节红斑和全身各处的关节痛、牙痛、腰疼、肩背、项部疼痛,这些全身性反应很值得警惕。

目前,全球都知道肉芽肿GLM治疗很棘手,就是没人重视。因为欧美白种人很少发病,被折磨多是中国人和更穷困的国度,生存都需要去拼搏,还有谁会研究肉芽肿?从全国知名大医院的情况来看,病理上能报告GLM就已经相当不错了,至于有无临床恶性倾向和病理学上的交界性,更是无人问津。

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擅长:专攻浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺癌等疑难性乳腺疾病。

擅长:乳腺恶性肿瘤的微创治疗以及浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等疑难性乳腺疾病的综合诊疗。尤其在乳腺微创及功能治疗方面享有盛誉。

擅长:乳腺良性肿瘤微创旋切术、乳腺癌腔镜腋窝清扫、乳腺癌术后即刻重建、非哺乳期乳腺炎的整体治疗。 尤其在微创治疗乳腺疾病及男性乳房发育症上有丰富的经验。

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