膝关节融合术治疗TKA感染需要注意什么
膝关节融合术治疗全膝关节置换术后感染需重点关注感染控制、骨愈合质量、功能代偿、术后护理及心理调适五个方面。
1、感染控制：
术前需通过细菌培养明确致病菌并针对性使用抗生素，术中彻底清创去除坏死组织和假体，术后持续监测炎症指标。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常见病原体，需根据药敏结果选择敏感抗生素治疗4-6周。对于耐药菌感染需联合使用万古霉素或利奈唑胺等特殊抗菌药物。
2、骨愈合质量：
采用加压钢板或髓内钉固定时需确保骨接触面达70%以上，术后6周内避免负重。吸烟、糖尿病等会影响骨愈合，需提前干预。骨缺损超过3厘米需考虑植骨，可选用自体髂骨或同种异体骨移植。术后每月需拍摄X线片观察骨痂形成情况。
3、功能代偿：
膝关节强直后需通过髋关节和踝关节代偿活动，术后3天开始核心肌群训练。使用助行器辅助行走时需保持躯干前倾15度以减轻腰椎负担。长期穿戴矫形鞋可改善步态，鞋跟应增高2-3厘米补偿下肢短缩。物理治疗需持续6个月以上改善关节协调性。
4、术后护理：
伤口护理需每日观察渗液情况，使用负压引流维持5-7天。下肢需保持外展中立位，枕头垫高不超过15厘米以防静脉血栓。术后48小时开始踝泵运动预防深静脉血栓，抗凝药物需使用35天。疼痛管理采用多模式镇痛，避免长期使用阿片类药物。
5、心理调适：
术前需充分告知患者术后活动受限情况，建立合理预期。术后3个月是抑郁高发期，需定期评估心理状态。参加病友互助小组可改善治疗依从性，家属应参与康复训练全过程。职业康复咨询有助于重新适应工作，重体力劳动者需考虑转岗。
术后饮食应保证每日1.5克/公斤体重的优质蛋白摄入，多食用富含维生素C的猕猴桃、鲜枣促进伤口愈合。康复期可进行游泳、骑固定自行车等低冲击运动，避免爬山和跳跃动作。睡眠时保持患肢抬高，使用记忆棉枕头减轻压力点。定期复查血常规和C反应蛋白，发现异常发热需立即就医。建立康复日记记录关节活动度和疼痛变化，为复诊提供参考依据。保持BMI在18.5-23.9之间可减轻对侧膝关节负担，必要时在营养师指导下控制体重。
