医院为什么不是越大越好

国务院办公厅近日印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》明确，严格控制公立医院单体床位规模的不合理增长;建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，新增床位后达到或超过1500张以上的公立医院，其床位增加须报国家卫生计生委备案。国家首个医疗卫生服务体系规划为什么要严控医院规模?

在人们的传统思维里，医院规模越大，实力就越强。在医院规模评价指标中，床位数是一个重要参数。在我国，单体医院床位数最多的一家医院床位多达7000张，据称这家医院还在继续扩张，很快床位数将扩增到1万张。这种现象并非个例，近年来，公立医院尤其是大型公立医院规模扩张已是欲罢不能，医院的床位数纪录也被不断刷新。

全国卫生统计公报显示，2011年~2013年，全国三级医院床位数每年增长都不少于20万张。规模扩张并不是大医院的“专利”。不少专家表示，以大型公立医院为主体的扩张方兴未艾，地市级医院扩张又随之而来，如今县级公立医院也走上了扩张的老路。

去年，国家卫生计生委下发紧急通知，严令公立医院暂停规模扩张。而此次国务院发布的《规划纲要》更是从国家层面对此加以明确。对于叫停扩张，一些大医院认为这是对其发展的束缚，不少老百姓也表示不理解。或许不少人心中有疑问，在既没增加政府投入又有患者强烈需求的情况下，为什么不能任由公立医院扩张?

不可否认，医院的规模扩张增加了医疗资源总量，一定程度上缓解了老百姓看病难的问题，但一些大型公立医院快速规模扩张，医疗质量会不会滑坡令人担忧。一家大型三甲医院的医生反映，这几年他所在的医院扩张得厉害，医生明显不够用了，只好大量新进医学毕业生，但有经验的医生忙不过来，没时间培养年轻人。

也有卫生行政部门负责人坦言，一些三甲医院甚至由住院医师、进修医生当主力，已经不是三甲的水平。如果大型医院扩张导致后劲不足，在人员培训无法到位、精细化管理跟不上的情况下，将不可避免地加大医疗风险。

医院快速扩张还会拉高医疗费用，造成看病贵问题加剧。一家医院有六七千张病床，为了把这些床位填满，也许就会大小通吃，与大医院主攻疑难杂症的方向背道而驰，还会加大医保基金的压力，周边患者到大医院就医的吃住行等间接费用也高，会给患者造成巨大的经济负担。

大医院的快速膨胀，还会导致对人才和卫生资源的“虹吸”，严重制约基层卫生人才队伍和技术发展。中部地区一家县级医院负责人反映，自2008年以来，各级医院尤其是大医院一直快速扩张，招收了大量的毕业生，导致县级医院招不来人。而没有医学人才，基层医疗卫生机构的服务能力就无法得到提高，也无法获得百姓的信任。届时，基层设备闲置、人才流失现象将更加严重，最终不仅造成医疗资源浪费，更会形成恶性循环——大医院越做越强，基层“无人问津”，看病难、看病贵问题进一步加剧，从而导致整个医疗卫生系统的低效率，与医改目标背道而驰。

控制大医院的盲目扩张，当然需要政府的规划，但要求医疗机构不再一味跟着市场走、不再热衷于向城市中心区域集中，仅靠规划是远远不够的，需要政府真正承担起办医责任，同时发挥市场在资源配置中的基础性作用。唯此，才能引导大医院将服务能力释放到基层，不断提高从基层到高端整个医疗体系的服务能力和效率，让城乡居民平等享有医疗卫生服务。