海总肿瘤科张新红，副主任医师。
骨转移瘤随着癌症发病的增多而增多，同时随着癌症病人寿命的延长，发生的机会也更多，且更早的被发现。据统计骨的转移性癌症是原发性的35~40 倍，因此是多发性骨科疾病。随着诊断技术和治疗技术的提高，转移性骨癌已不再是无法治疗，现在的病人，生存期明显延长，生活质量不断提高。
任何癌症都可能发生骨转移，发生频率较高的有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等嗜骨性癌症，儿童以成神经细胞瘤的转移多见。骨转移瘤多位于脊柱、骨盆、肋骨、肩胛骨及颅骨，而且一般是由血行播散而来的，这是因为此类骨骼血管床面积大，静脉以静脉窦形式存在，没有静脉瓣，血流缓慢，因此癌细胞容易留滞并植人、繁殖。此外转移途径还有直接侵犯（多见于肺癌的肋骨转移）和淋巴转移。
（一）诊断
除具有原发瘤已被发现或有切除的病史外，骨转移瘤早期诊断十分困难。临床医师必须十分熟悉骨转移瘤的临床表现、影像学表现，对中老年骨科病人提高警惕，并能够鉴别其他骨科疾病。
1 ．临床表现骨转移瘤最主要的症状常表现为日益加重的骨痛，一般为钝痛或酸痛，由间歇性逐渐变为持续性，局限于转移部位，局部肿胀，活动受限，夜间或活动后加剧，同时病灶区有压痛、叩击痛。部分患者可能以骨折为首发症状。在癌症的晚期可伴有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。
2 . X 线检查是检测骨骼系癌症的常规方法，可分为成骨性改变、溶骨性改变和混合性改变三种。在平片上分别可以见到虫蚀样改变、斑片状密度增高或混合改变。但是X线检查具有一定的局限性：首先是敏感性较差，只有当局部骨质密度降低或升高远远超过正常组织时，X线照片才能清楚显示；其次是只能进行局部成像；再次是不出现溶骨性或成骨性改变的病灶不能在照片上显示。
3 . CT检查CT在诊断骨癌的敏感性方面优于X线照片，并能观察病变的范围、内部结构以及周围软组织情况，现在普遍认为CT图像能发现早期更轻微的骨破坏，特别是在解剖结构复杂、重叠较多的脊柱、骨盆及颅骨的轻微骨质破坏。CT 检查的局限性是：不能区分骨质疏松和癌症播散灶；难以观察微细结构的变化；不能将散在全身的病灶完全显示。
4 . MRI是检测骨转移瘤的最灵敏的方法，具有很高的空间分辨率，能显示病灶的范围，估计病灶与关节神经血管的关系。但是其特异性较差，定性诊断及鉴别诊断往往需要密切结合临床。
5 . ECT（放射性核素骨显像）是早期诊断癌症骨转移的首选方法。其诊断骨转移的符合率高达95％~97％,且能够一次观察全身骨骼系统。但是特异性差，如无癌症病史，病灶性质难以确定。
射波刀治疗骨转移瘤
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