减重手术显著降低肥胖患者全因死亡率

　　减重手术（代谢手术）可以改善成年肥胖患者的体重、肥胖相关合并症和生活质量。虽然没有长期的随机临床试验证明，但有越来越多的临床证据表明：代谢手术术后全因死亡的患者死亡率更低。

　　在一项随访10.9年的前瞻性研究（文献1：N Engl J Med.2007;357(8):741-752.）中的4047例中发现，做了代谢手术的患者的死亡率会比对照组低29%，（[HR]，0.71 [ 95% CI，0.54-0.92]；P=0.01）。在一项回顾性队列研究（文献2：N Engl J Med. 2007;357(8):753-761.）中,在犹他州接受Roux-en-Y胃旁路手术的7925名患者和对照组的7925名患者，在长达7.1年的随访中发现，手术组的死亡率下降了40%（HR 0.60，95% CI [，0.45-0.67 ]；P=0.01）。在一个大型的回顾性队列研究纳入了66109名来自华盛顿州的肥胖患者例（减肥手术3328例）报告：手术组15年的随访死亡率要比对照组低33%（HR 0.67，[ 95% CI 0.54-0.85 ]）。这些研究证明了更低的风险，主要是女性，但接受手术患者的长期疗效及大量伴发疾病却还是未知。

　　因此，这些研究结果值得进一步测试有2个理由。第一，随着时间的推移，代谢手术的围手术期死亡率和手术死亡率逐渐下降。第二，我们推测，更长时间的随访和大样本的患者可能产生的结果类似于瑞典的一项随访10年的手术与生存关系的观察性研究（文献1：N Engl J Med.2007;357(8):741-752.）。

　　2015年1月6日发表于《美国内科学杂志》(文献3：JAMA2015 Jan 6 ; 313 (1):62-70)的一项最新研究表明：减重手术可降低以男性为主的成人术后5~10年之全因死亡率。

　　随着越来越多的人实施减重手术，我们得以非常容易地评估减重手术对寿命的影响。鉴于既往瑞典肥胖者研究表明“要想观察到减重手术降低死亡率的作用可能需要十年时间”，研究者David E. Arterburn对2500例减重手术患者(手术组，男性占70%)及与之年龄、性别、地域、术前体重指数等相匹配的7462例对照患者进行了对比分析。

　　受试患者的平均年龄为52岁，与其他研究中年轻女性受试者及本研究中的对照患者相比，该研究中手术组患者合并更多肥胖相关合并症如糖尿病、高血压、心脏病。术后1年时，手术组与对照组的Kaplan-Meier估计死亡率分别为2.4%和1.7%;术后5年时上述死亡率分别为6.4%和10.4%;术后10年时分别为13.8%和23.9%。校正潜在混杂因素后的分析显示，虽然手术与术后1年死亡率无明显相关性(校正后HR=1.28，95%CI:0.98~1.68)，但可显著降低术后5年及术后5~14年的死亡率，校正后HR分别为0.45(95%CI:0.36~0.56)和0.47(95%CI:0.39~0.58)。