屈立新，南方医科大学第三附属医院心胸外科主任医师，副教授。
最近屈立新教授连续收到不少在外院做过氩氦刀患者的咨询，询问各类肿瘤氩氦刀术后发生各种不适情况怎么办，也做了一些在其他医院做过氩氦刀后短期内原位复发(做过氩氦刀的部位)的患者，按说这些医院均为国内医科大学的附属医院甚至有的是专科肿瘤医院，不至于出现这种情况，但是还是发生了。这说明了一个很重要问题，光有氩氦刀设备是远远不够的，充分掌握氩氦刀技术，熟练氩氦刀设备的操作，了解术后的对症处理才是达到肿瘤治疗的最佳疗效，也是降低副作用的关键。否则折腾了患者也有损于氩氦刀的名声。
氩氦刀目前作为一种成熟的治疗中晚期实体肿瘤的精确靶向冷冻消融技术,已经得到广泛的认可,并被列入美国NCCN肺癌，肝癌治疗指南。越来越多的医院开始使用该技术治疗各类肿瘤,但是不少医疗单位仓促上马该设备,医护人员没有得到充分培训,对于氩氦刀治疗肿瘤的适应症及操作技术掌握不好,有的患者出现了不少严重并发症甚至导致患者急性死亡,因此需要引起医生及患者的警惕.了解到一些医院及医生反馈的信息,主要集中在以下几个方面:
1. 出血: 氩氦刀治疗肿瘤需要将冷冻消融探针(1.47毫米)插入肿瘤内部才能开始治疗,因为操作技术的不熟练及经验的缺乏,有可能直接误穿入大血管造成大出血,也有因为穿刺针道过于集中造成的延迟性出血需要外科手术止血.
2. 治疗效果不佳: 恶性肿瘤比如肺癌,单纯依靠消融治疗是无法达到满意效果的,需要与其他治疗手段结合起来。一些单位过分夸大氩氦刀设备效果,有误导之嫌.再好的设备也是由人来控制,操作,才能达到治疗效果。氩氦刀治疗恶性肿瘤需要与微创化疗,碘125粒子植入,全身化疗,全身生物治疗,靶向治疗相结合才能达到最佳疗效.
3. 冻伤周围脏器特别是肠道: 靠近胃肠道的肿瘤使用氩氦刀需要特别注意,因为冻伤了肠道会造成穿孔,肠道瘘,造成严重并发症.
4. 术后短期内复发增大，说明氩氦刀冷冻消融治疗做的不够彻底。其实氩氦刀治疗肿瘤的效果是可以实时监测看到的，如果没有做彻底还有补救措施比如增加布针，植入粒子等。出现这种情况往往是氩氦刀穿刺布针技术掌握欠佳居多。
通过对四位在外院做过氩氦刀又过来我们氩氦刀中心再次进行氩氦刀治疗的案例以及在国内二十余家大医院会诊及指导氩氦刀肿瘤治疗经历并结合我们自己的一些治疗心得，总结了几点，希望能帮助到同行也让患者进一步了解氩氦刀技术：
1. 靠近心脏大血管的肺肿瘤肝肿瘤，以往是消融手术的禁区，放疗又有可能造成严重的放射性心脏炎，肺炎;而现在随着手术医生定位穿刺的精确，氩氦刀及冷冻消融可以做到灭活绝大多数肿瘤细胞，残余部分采取放疗化疗粒子植入及全身化疗等弥补，大大提高了疗效同时又减轻了副作用。
2. 对于肺肿瘤的冷冻消融来说，很多文献及著作都是采用2次冷冻复温循环;而通过我们的临床使用经验，发现采用3次冷冻复温循环达到的效果更好。
3. 对于胰腺癌，外科手术即使完全切除，由于切除范围太过广泛，长期效果并不理想;单纯放疗化疗效果更差。目前很多文献已经证实氩氦刀能达到不错的疗效。然而其采用氩氦刀冷冻消融治疗胰腺癌较多案例的医院及我们的经验表明，氩氦刀结合碘125粒子的植入疗效更佳，患者治疗后的生存时间明显要高于传统手术患者，生活质量就更不用说了。那么这个手术也有技巧，先做氩氦刀还是先放碘125粒子?氩氦刀冷冻消融的时间与常规冷冻时间一样吗?手术中如何保护肠道及胆道?这些都是刚开展氩氦刀肿瘤治疗的医院需要学习的。我们的经验表明，单纯穿刺植入粒子及进行氩氦刀冷冻消融只是适合小部分的胰腺癌尤其是尾部胰腺癌的患者，直视下进行治疗彻底不容易留死角。
4. 对于手术后复发，放疗化疗后复发的实体肿瘤，氩氦刀具有明显的优势。因为冷冻消融对于任何肿瘤细胞都是一样的杀灭，不存在敏感不敏感的问题。但是采用氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤，也有效果比较好以及相对差一些的。比如说含水高的肿瘤细胞如肝脏肿瘤，脂肪肉瘤，乳腺肿瘤其冷冻治疗的效果就相对优于其他肿瘤，形成的冰球大一些范围广一些。但总的说来，其物理杀灭肿瘤细胞作用毋庸置疑。
5. 对于大肿瘤，氩氦刀更加具有优势。因为氩氦刀可以多针组合，最大消融范围可以达到近8公分。肝脏大肿瘤尤其肝癌需要与介入栓塞结合治疗才能达到最佳疗效。分次治疗组合治疗安全性更好，更能确保疗效。肺部的大肿瘤我们也采取结合放疗化疗粒子植入的方式组合治疗，以期达到最大限度杀灭肿瘤延长生命，缓解症状的目的。
6. 肺部的肿瘤有一定特殊性，因为肺是含气的器官，那么肺肿瘤在消融方面无论是射频消融还是冷冻消融无法做到像手术切除那样扩大范围，因此肺叶切除结合相关区域淋巴结清扫是中早期肺癌的首选。但是对于中晚期肺癌尤其是老年肺癌和肺功能差的患者，因为外科手术切除没有意义，风险大，因而氩氦刀冷冻消融相比其他治疗有明显优势，无需开刀即可做到肺肿瘤的局部消融，明显减轻肿瘤负荷，结合化疗杀灭其他部位肿瘤细胞其疗效明显优于单纯放疗化疗。
7. 对于多发转移性肿瘤，氩氦刀可以做到一次插入多针同时治疗杀灭多发病灶。但是这些都是与手术技巧及综合治疗密切相关。多针就意味做穿刺点增多，出血及其他脏器损伤的几率加大。要求手术更加熟练准确才能减轻副损伤，达到治疗效果。
8. 对于软组织肉瘤，因为手术切除后复发的可能性很大，而肉瘤细胞对放疗化疗不太敏感，因此氩氦刀冷冻消融等物理治疗优势明显，避免了反复开刀造成的巨大身体身心创伤。
