北京天坛医院白日星医生，首都医科大学附属北京天坛医院主任医师，教授。
糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。早在我国《黄帝内经》中就有对糖尿病论述，称其为“消渴”。但到目前为止，人们对糖尿病的病因仍然不清楚，目前对糖尿病的治疗实质上都是对症治疗。
据中华医学会糖尿病学分会2008 年中国糖尿病和代谢疾病研究报告，我国20岁以上人群糖尿病总体患病率为9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我国糖尿病患病总人数达9240 万，位居世界第一。糖尿病前期的患病率高达15.5%，估算人数约为1.5 亿。并且近年来其患病率有进一步增加的趋势，2010 年数据显示糖尿病患病率已达11.6%。在所有类型糖尿病中，2 型糖尿病患者约占90%。
糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，其引起的冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等是造成糖尿病患者致残、致死的主要原因。有研究报告，50%新诊断的2型糖尿病患者中已伴有一个或多个并发症。糖化血红蛋白(HbA1c)是反映人体近3个月血糖控制情况的重要指标。目前研究表明HbA1c的水平与糖尿病的并发症关系密切。当HbA1c超过7%后，随着HbA1c的升高糖尿病并发症的发生风险会明显升高。英国著名的UKPDS研究同样也证实：当HbA1c每减低1%，糖尿病相关的死亡率可下降21%，心肌梗死率下降14%，中风下降12%，因周围血管疾病导致截肢率可下降43%。因此，我国对糖尿病患者的血糖控制也制定了相应标准，其中HbA1c<7%(国际糖尿病联盟制定的血糖控制标准为HbA1c<6.5%)。
目前，我国对糖尿病的防治采取三级预防的策略。一级预防是采取分级干预和高危人群优先干预的策略，预防2型糖尿病发生。二级预防是对已诊断的2型糖尿病患者，通过控制血糖、血压、血脂，应用阿司匹林等药物，来预防糖尿病并发症的发生。三级预防是对已有并发症的2型糖尿病患者，通过控制血糖、血压、血脂，应用阿司匹林等药物，减缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，改善生存质量。
然而中国糖尿病患者血糖达标现状不容乐观。糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素等治疗方法。2009年我国一项调查显示：采用传统治疗方法控制血糖的2型糖尿病患者中HbA1c≤6.5%的比例仅占26.8%。换句话说，尽管2型糖尿病患者采用了饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等治疗方法控制血糖，但仍有约3/4的患者血糖控制不达标，也就不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展，更不能根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定。
那么除了传统的治疗方法以外，有没有新的方法来治疗糖尿病呢?近二十多年来，随着减肥外科手术在国内外的蓬勃发展，外科医师意外发现这些减肥手术在有效减轻患者体重的同时，也有效的改善了大部分患者同时存在的血糖代谢紊乱。在接受减肥外科手术后,一些肥胖患者术前所并存的糖尿病得到临床部分缓解甚至是完全缓解。目前国际上文献报道，减肥手术对2型糖尿病的完全缓解率在80%左右，随访时间长达10-15年。所以，美国糖尿病协会、中华医学会、国际糖尿病联盟先后于2009-2011年将手术纳入到糖尿病防治指南。另外，2012 年《新英格兰杂志.》发表了2 篇有关减肥手术与内科治疗伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究报道，结果均显示手术比内科治疗能更好地控制血糖。而且Zimmet等专家发表的随刊述评认为减肥手术不应被视为控制血糖的最后手段，而应该被应用于糖尿病病程的更早期。
目前，手术作为控制血糖的一种有效方法已经越来越得到国内、外临床专家的认可。通过手术来控制血糖实际也符合我国的三级预防策略。瑞典SOS研究，将肥胖患者随机分为两组，一组接受减肥手术，另一组作为对照，随访10年的结果显示手术组肥胖患者的糖尿病发病率(7%)明显低于对照组(24%);并且手术组心血管事件的累计发生率也明显低于对照组。Adams等报告重度肥胖患者胃旁路手术治疗7年后，可降低糖尿病引起的病死率。Perry 等报道针对11903例病态性肥胖患者，其中5347 例为糖尿病患者实施了减重手术，结果发现减重手术可大幅降低糖尿病合并症引起的病死率，其中<65岁的患者在术后6个月即可显示疗效，>65岁的患者则在术后11个月显示疗效。从上述研究结果我们不难得出结论：对肥胖患者(糖尿病高危人群)行减肥手术可以减少肥胖患者的糖尿病发生，这符合我国糖尿病一级预防策略;对已诊断糖尿病的患者行减肥手术，可以减少糖尿病并发症的发生，这符合我国糖尿病二级预防策略;对已有并发症的糖尿病患者行减肥手术，可以降低糖尿病并发症引起的病死率，这符合我国糖尿病三级预防策略。
综上所述，手术已经成为糖尿病治疗的新选择。随着微创技术在全国范围的广泛开展，我们相信手术将会造福越来越多的糖尿病患者。
