赵维纲，北京协和医院内分泌科主任医师，博士生导师。擅长糖尿病，甲状腺的治疗。
糖尿病是内分泌科当之无愧的第一大疾病。最近在国际内分泌领域最权威的期刊上连续发表三篇关注我国糖尿病的系列文章，指出糖尿病已经成为我国公众健康威胁之一。我国糖尿病发病率由1980年的0.9%上升至2010年的11.6%(Diabetes in China : a societal solution for a personal challenge.Lancet Diabetes Endocrinal 2014 Sep 10)，糖尿病已经成为普遍的公共卫生问题。
哪些人群是糖尿病的易感者呢?家中有近亲是糖尿病患者，自己平时多食甜食或油腻食品，缺乏锻炼，都可能导致你易患糖尿病。如何判断自己是否得了糖尿病呢?简单来说就是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降。若已经有明确的上述症状，建议去医院就诊。还有一些患者可能表现为皮肤瘙痒，伤口难以愈合，走路有踩棉花的感觉，视物模糊，泡沫尿等，这些症状不能高度提示糖尿病，但建议您筛查下血糖。不少患者可能不全有上述症状，甚至不少患者觉得自己完全没有上述表现，所以定期体检，关注血糖值也是必要的。
不少人谈“糖”色变，糖尿病真的有这么可怕吗?其实除外极少数情况下由血糖明显升高导致的表现为腹痛、尿量减少、意识障碍等的急性并发症，一过性的血糖升高不会对身体造成直接损害。我们常常听说糖尿病患者易发生心血管意外、眼睛和肾受损、腿脚不利甚至足部溃疡等并发症，往往是由于长期血糖控制不好造成的，若总体血糖控制相对平稳，上述情况可以得到延缓和控制。这告诉我们无需谈“糖”色变，只需管好血糖。血糖控制不良的糖尿病患者相较健康者确实更容易发生有不良后果的并发症。糖尿病患者如果出现胸闷、胸口不适，有时不适可持续数分钟至半小时内缓解，不可轻视，需及时心内科就诊明确有无心血管意外。如果出现足部伤口不愈合或出现溃疡，一定做好消毒工作，保持清洁，及时就诊，以免造成感染。建议糖尿病患者每年行眼底检查，若出现视力下降更需及时眼科就诊。
血糖控制是一场持久战，不需在乎一次的血糖值高低，而需要长期监测和控制。这一方面告诉我们糖尿病其实不那么可怕，另一方面提示我们需警钟长鸣，做好长期和血糖值做斗争的准备。控制好血糖的基础措施在于自己，首先需控制饮食，尤其是减少糖、脂类的摄入。每日理想摄入总热量公式为：理想总热量(kCal)=(身高-105)*生活强度(生活强度：无体力劳动者为20，轻度体力劳动者为25，中度体力劳动者为30，重度体力劳动者为35)。总热量中，主食类占60%-65%，脂肪占25%以下，蛋白质占15%。具体食物的热量可参照附录链接中的食物交换份。此外可参考链接中升糖指数表，明确哪些食物对血糖有较大影响。其次请抽出时间参加锻炼，建议餐后运动半小时以上。此外，规律的生活方式也可以明显改善血糖控制，避免过度劳累、熬夜、作息时间混乱。很大一部分患者在做好控制饮食、适当运动、规律作息后，血糖已经得到了控制，无需进一步治疗。若做到上述三点，血糖只是得到改善，并未完全达标，就需进一步药物或胰岛素治疗了。那是所有的患者都需要胰岛素控制血糖吗?答案是错!胰岛素的应用是有严格指征的。一般来说，2型糖尿病患者若血糖不是高出正常值特别多，初诊初治不需胰岛素，用口服药物即可达到较好的效果。甚至很多已经用了多年胰岛素的患者，经住院严密监测血糖、评价胰岛功能后，可以停用胰岛素换用口服药物。建议已经明确诊断为糖尿病的患者正规医院就诊，寻找合适自己的降糖方案。还有些患者有疑问：胰岛素是优于降糖药的治疗方案吗?答案也是错!不适当的使用胰岛素可以导致患者腹部肥胖，对胰岛素作用不敏感等不良反应。降糖方案因人而异，合适自己的才是最好的，还是建议正规医院内分泌科就诊。
