肠痉挛的腹痛性质是怎样的?肠痉挛需要与这8种疾病相鉴别

结合病史和体检，对肠痉挛的诊断进行综合分析，必要时辅以实验室检查或其它检查，尽快做出早期、正确的诊断。

一、病史

1、不同年龄儿童的腹痛有不同的常见疾病。例如，肠痉挛在3个月以下的婴儿中更为常见，通常是由于喂养不当或吞咽空气过多引起的。肠套叠、嵌顿性疝和肠道感染在2岁以下的儿童中更为常见，而急性阑尾炎和肠道寄生虫病则相对罕见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆蛔虫病、大叶性肺炎、腹部癫痫、过敏性紫癜等。

2、腹痛的急性和慢性疾病往往对识别和诊断具有重要意义。急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠套叠、腹股沟疝嵌顿等急性或阵发性加重的患者常为急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠套叠、腹股沟疝嵌顿等外科疾病。慢性和疼痛持续的患者通常是内科疾病，如肠蛔虫、胃及十二指肠溃疡、肠炎和病毒性肝炎，但应注意慢性腹痛和急性腹痛的原因有时是相同的，这是由于疾病在不同阶段的性质变化引起的。例如，溃疡病原体属于慢性腹痛，在合并穿孔时为急性腹痛。因此，对于原有的慢性腹痛患者，如腹痛转为持续性或突然剧烈疼痛，应注意急性腹痛的可能性。

3、腹痛的性质腹痛可能是阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐性疼痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病。如果局部按压或热敷后腹痛减轻，常为胃、肠、胆管等空腔器官痉挛；胃肠穿孔常见持续腹痛加重；持续钝痛，改变姿势时加重，拒绝按压，常由腹腔器官炎症、包膜牵张、肿瘤和腹膜脏层刺激引起。消化性溃疡常见隐痛。放射性疼痛是一种局部病变通过神经或邻近器官影响其他部位的疼痛，如大叶性肺炎，导致同侧上腹部疼痛。腹痛伴有排粪或排尿困难，可能是粪块堵塞、尿路感染和结石。简而言之，腹部器质性病变的疼痛特征是：①持续性钝痛，阵发性加重；②局部压痛明显；③腹肌紧张；④肠鸣异常。

二、常规检查：

1、血常规

2、便常规

3、生化全项

4、腹透

三、鉴别诊断

1、肠套叠：

是婴幼儿应首先鉴别的疾病，易发于发生4～10一个月大的肥胖男婴全年都可能生病，春天是高峰期。典型的临床表现是阵发性哭闹、呕吐、腹部香肠样包块和果酱样（血）粪便。阵发性哭闹是由折叠肠道痉挛引起的，通常比简单的肠道痉挛更重、更有规律。呕吐几乎发生在每个肠套叠中，而简单的肠道痉挛则更为罕见。大多数儿童可以触摸腹部香肠样包块，通常位于结肠框架，其中一半位于右上腹部。肿块比简单的肠道痉挛时触摸的肠道更厚，具有一定的弹性和疼痛。如果发病时间超过6小时，果酱样便可排出。气体或钡灌肠可证实临床诊断（罕见的小肠套叠除外），并可通过增加灌肠压力试验复位。

2、急性阑尾炎：

急性化脓性阑尾炎多发生在5岁以上儿童，但并非不可能发生在婴儿期。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛。在发病初期，儿童经常报告中腹或上腹痛，有些不能确定腹痛部位。此时，它可以与肠痉挛混淆。几个小时后，腹痛主要固定在右下腹。腹痛一般是可持续的，但阑尾炎，如粪石梗阻和阑尾寄生虫，在一段时间内可以是阵发性和痉挛性疼痛，也应与肠痉挛相识别。识别要点是各种阑尾炎必须有右下腹固定压痛。如果病程稍长，可能会出现肌肉紧张，这与肠痉挛不同。有时需要几次检查来确定压痛点是否固定。此外，阑尾炎常伴有早期恶心、呕吐、后期发热和白血球增加。

3、急性胃肠炎或肠道感染：

可发生发生在所有年龄段的儿童身上。除阵发性腹痛外，还可能出现呕吐、腹泻和发烧等症状，有时会因呕吐和腹泻而脱水。以上是单纯肠痉挛不应有的表现，但在发病初期仍需与肠痉挛区分开来。肠道感染，包括细菌性痢疾和阿米巴性痢疾，应结合粪便实验室检查进行诊断。

4、肠道淋巴结炎：

儿童更常见，一般有上呼吸道感染史。孩子们经常报告他们隐约的腹痛，这是阵发性的。有时腹痛部位无法确定，但也往往是右下腹痛，因为回、结肠系膜富含淋巴组织。体检可能有右下腹压痛，但压痛点不固定，也不伴有肌肉紧张。怀疑肠系膜淋巴结炎不要忘记检查儿童的喉咙和肺。

5、肠蛔虫及胆道蛔虫：

肠蛔虫引起的腹痛实际上是一种肠痉挛性疼痛和阵发性疼痛，有时呕吐和腹部压痛，难以接触蛔虫组。虽然该疾病与肠痉挛的临床表现相似，但由于治疗方法不同，也应努力识别。胆道蛔虫的典型临床表现是剧烈的阵发性腹痛，上腹部右侧是疼痛最重要的部位，可伴有局部压痛和肌肉紧张。胆道蛔虫有时与肠道蛔虫并发，应注意。蛔虫并发症与国家卫生条件和生活习惯有关，因此诊断必须与病史相结合。虽然这种疾病近年来有所减少，但在卫生条件差的农村地区仍然是一种常见的疾病。

6、便秘：

慢性便秘通常不会引起腹痛，但由暂时原因引起的便秘通常会诱发乙状结肠痉挛和阵发性腹痛。这种疾病主要发生在儿童身上。腹痛通常发生在下腹或左侧，有时会触及痉挛性肠道或/和干硬大便块。用开塞露或肥皂水灌肠排便后，腹痛通常可以缓解或消失。此外，婴儿甚至新生儿有时在排便前哭泣，排便后哭泣消失。目前尚不清楚是由局部刺激还是神经反射引起的肠道痉挛。

7、肠内疝肾及输尿管结石、肠系膜上动脉压迫综合征等。

8、胆道痉挛腹型、过敏性紫癜腹型、癫痫等相关疾病，甚至要注意大叶性肺炎和心包炎引起的腹痛。